乳房病变良性还是恶性彩超单这样看

代志军 浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科主任医师

前段时间，我们科室接诊了一位92岁的老太太，因为乳房皮肤发红、发热，且有一个摸起来硬邦邦的肿块，告知子女后来医院就医。

查体发现老太太右侧乳房外上区域皮肤发红、皮温增高，下方可触及一巨大肿块。详细询问下，老太太才说早在一年多前自己就摸到了这个肿块，不痛不痒，又是长在乳房上，一直没和家里人说，直到皮肤红肿、即将破溃，才觉得不能再拖下去。

老太太的乳腺彩超检查提示：右乳外上象限探及低回声团，大小约4.8cm×2.9cm，边界清，形态不规则，BI-RADS 5类；右腋下探及多枚淋巴结回声，较大一枚大小约1.0cm×0.6cm。

临床上，很多患者都会问，BI-RADS分级是什么意思，怎么理解？

BI-RADS分级全称是乳腺影像报告和数据系统，是影像科医生对于乳房病变良恶性的打分，根据恶性风险的高低分为0-6类。其中，0类指的是该项检查对乳房病变评估不足，需结合其他检查；1类表示乳房检查无异常发现；2类表示乳房有良性病变，基本可以排除恶性；3类表示良性可能性大，恶性风险小于2%；4类表示存在恶性可能，其又下分为4a、4b、4c三个亚类，4a类表示恶性风险在2%-10%，4b类恶性风险在10%-50%，4c类恶性风险在50%-95%；5类表示高度怀疑恶性，恶性可能超过95%；而6类是经过活检取得肿瘤组织进行病理学检查，已确诊为恶性的病变。因此，4类及以上结节就需要引起我们的重视，而3类及以下的结节大多为良性。

由于老太太的B超提示为5类肿块，又具有典型的临床症状，乳腺癌可能性极大，因此我们为她安排了穿刺活检，病理结果证实是恶性程度比较高的三阴性乳腺癌。但是老太太的年龄太大，又伴有多种基础疾病，无法耐受化疗。经过多学科MDT讨论，顺利实施乳腺癌根治手术，老太太于术后第三天出院。

随着治疗手段的丰富，乳腺癌的治疗取得了长足的进步，治疗效果十分显著，早发现、早治疗，完全有治愈的可能。不过，早期肿瘤较小通常无任何症状，因此定期进行乳腺检查十分重要，通常做一个乳腺彩超即可。对合并有乳腺癌、卵巢癌家族史或其他高危因素的人群，可根据具体情况，遵医嘱进行进一步检查，如果发现4类及以上结节一定要及时就医。