肿瘤治疗 什么时候急 什么时候缓

曾剑 浙江省肿瘤医院肺外科副主任、主任医师

前段时间在门诊，碰到这样一个病例，让我觉得很可惜。病人本人没有来，是家属带着病历和检查报告来的。看过检查报告，考虑是右上肺的肺癌，肿瘤长在右上肺叶的支气管里，堵住了支气管。另外从肺门上看，还有一些肿大的淋巴结。初步诊断，属于肺癌中期。

我跟家属说，现在这个情况需要做进一步的检查，包括气管镜、头颅磁共振、骨扫描等，以明确病理诊断以及分期，再决定下一步的治疗方案。但是家属说，病人的情况很不好，半年前开始胃口就很差，吃得很少，一直拖着不肯来医院，现在瘦到皮包骨头，走路都走不动，躺在当地医院的病床上。当地医院的医生告诉家属，病人已经无法耐受气管镜等一些有创的检查。因此从目前看，只能给他进行支持治疗，等营养状况好起来，再进行进一步的诊断和治疗。

在进行支持治疗的过程当中，病人的疾病有可能会进展。另外，即使已经明确了诊断，接受抗肿瘤治疗时，也需要一定的基础条件，如果体力依然很差，是很难耐受抗肿瘤治疗的。

我们一直在强调，就算是晚期肺癌，病人能做的也绝不只是等待死亡，依然有很多的治疗手段可以尝试。而从目前的情况来看，这位病人只是肺癌中期，却因为一拖再拖，生生拖垮了自己的身体，连进一步的检查都难以进行，只能眼睁睁错过宝贵的治疗时机。如果身体状况越来越差，会给后续的诊治工作带来非常大的困难，陷入恶性循环。

临床上，病人通常有两种极端的态度，一种就像上面这位一样，不管出于什么原因，一拖再拖；还有一种就是过度焦虑，草木皆兵。

这种焦虑可能贯穿在疾病诊疗过程的各个阶段。比如，有的病人已经处在明确需要手术，等待入院通知的阶段，还会希望尽快安排手术，恨不得当天就把手术做了，生怕病情进展到不可挽回的地步。

我们通常说肿瘤可以择期手术，这个“择”是“选择”的“择”，也就是说，可以选择手术的日期，不像急诊手术需要争分夺秒。

为什么这么说？肿瘤是一种慢性病，它的生长发展相对来说还是比较缓慢的，不差这么一两天，甚至不差一两个星期。而且，在手术之前也需要做好充分的术前准备，完善术前检查，并不是说哪里有问题只关注哪里。

肿瘤细胞有没有转移到其他部位？病人的心功能、肺功能等全身情况如何，能不能耐受手术？平时有没有长期吃的药物可能会对手术造成影响？诸如此类，只有做好充分的术前准备，才能在保证安全的前提下，获得尽可能好的手术治疗效果。

总体来说，肿瘤治疗该急还是该缓，需要建立在完善检查，掌握病情的基础上，交由医生做出专业的判断。