身患多种基础病的百岁老兵是如何快速“阳康”的？浙江医院归集新冠老年患者救治“五字真经”

每日商报讯 去年以来这波新冠疫情的冲击，老年人无疑是最“受伤”的群体：高龄、心肺功能弱、基础疾病多、病毒侵袭又会引发合并症，这一道关怕是不好过。但在浙江医院，102岁的朱爷爷（化名）成功“闯关”！

曾参加过抗日战争、解放战争、抗美援朝的他，身患脊髓损伤、神经源性膀胱、腔隙性脑梗死等10种基础疾病，在住院治疗期间，得到了医护人员的精心救治。康复中的他还时不时哼唱起那首影响他一生的歌曲——“雄赳赳，气昂昂，跨过鸭绿江……”

事实上，朱爷爷只是浙江医院近期成功救治的高龄重症患者中一位。作为浙江省老年病诊疗龙头医院，三墩院区又是浙江省老年医疗中心。据统计，2022年12月12日至2023年1月15日，共计出院3292人次，其中新冠感染患者1471人次，重型危重型患者248人，平均年龄81.48岁，90岁及以上52人，100岁以上1人。

他们是如何做到让一批又一批新冠感染者包括重症感染者平安出院的？医院多科专家总结分享临床救治中的经验和体会，提出新冠老年患者救治的“五字真经”。

早及时送医，及时对症治疗

“太可惜了！”浙江医院重症医学科、ICU（一）主任龚仕金主任医师不久前找患者家属谈话。原来是一位找他看了20多年病的老患者，84岁。因感染新冠病毒后没有第一时间重视治疗，等送到浙江医院灵隐院区ICU时，患者的氧饱和度只有70%，后续情况一直都不好。“以我对她身体情况的了解，如果早点送到我这来，不会变成这样。”

事实上，像合并有慢阻肺、冠心病、糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤以及没有接种疫苗的“高风险人群”，前期未被监测或未引起足够重视，往往等到医院就诊时病情危重，甚至出现了“白肺”。因此，及时送医治疗，及早用对药，很关键。

浙江医院感染疾病科主任王洪主任医师强调，入院后，老年新冠患者治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药，使用抗病毒药物，其次，为了防止患者轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合使用一定的激素。

但激素的副作用如何避免？浙江医院也有一套。比如像朱爷爷这样的患者，康复医学团队在为其进行激素等对症治疗期间，会密切监测不良反应，此外患者出现精神异常时邀请精神卫生科会诊，根据轻重程度做相应处置等。

通打通全院，建立抢救-治疗-康复一体化模式

在这波疫情中，浙江医院全院统筹一盘棋，人员、科室、设备、院区、上下“五个打通”，已平稳渡过发热门诊、急诊就诊高峰期，积极应对住院、重症救治高峰平台期。

浙江医院呼吸内科主任叶健主任医师强调，针对新冠高龄患者，利用MDT模式，多学科通力协作，共同为患者制定和实施最优“个体化”诊疗方案至关重要。

“ICU患者转出率理想，新型冠状病毒专家组MDT会诊功不可没。” 浙江医院ICU（二）主任蔡国龙主任医师分析认为，超过半数的老年患者会出现后续的合并细菌感染，因此医院ICU专家每天不惜花费大量宝贵时间与感染疾病科、呼吸内科、康复医学科、营养科及相关专家坐在一起，深入交流，并最终确定患者治疗方案是否需要调整。

治重症更防高危，浙江医院多科室、多团队建立的抢救-治疗-康复一体化模式，最终在这场战“疫”取得了良好的成效。

准密切监测病情发展，把握救治关键点

叶健说，部分新冠重症患者合并有肺部其他病原体感染，因此临床医生要有敏锐嗅觉，密切监测相关感染指标，精准把握好救治关键点。

在ICU，医院利用自己研发的“智慧重症”实现危重型新冠感染患者的早期预警及预后评估，辅助临床医生管理危重症患者。蔡国龙介绍，92岁的翁爷爷（化名）是本次疫情防控政策调整后罹患新冠感染高峰第一波高龄患者。入院时，“智慧重症”实时监测翁爷爷的生命体征及各项监测数据，通过大数据算法提示患者呼吸衰竭恶化风险高达95%以上。临床医生根据此提示，再次详细检查患者，研判患者血气分析、血常规等实验室指标，再次复查肺部CT提示肺部炎症加重，及时给患者气管插管机械通气治疗。经抗病毒、糖皮质激素等综合治疗后患者生命体征趋于稳定，神志恢复，“智慧重症”提示患者脱离呼吸机概率 91%。医生再次复查肺部CT提示肺部炎症显著好转，脱离呼吸机后血气分析、氧饱和度均满意，通过9日的ICU综合加强治疗，翁爷爷拔除气管插管，常规鼻导管吸氧。

90岁的董爷爷（化名）合并有2型糖尿病、心律失常、腔隙性脑梗死、机化性肺炎、肝功能异常，老年综合评估初筛存在营养风险、衰弱和视力下降，临床症状表现为发热、咳嗽咳痰、食欲下降、乏力。通过临床疾病和功能评估后，浙江医院老年病科主任陈旭娇主任医师团队在巩固基础疾病治疗的前提下给予氧疗、抗病毒、退热、止咳化痰、营养支持等综合治疗，并辅以必要的康复指导，动态评估脏器功能，预防后续病情向重症转化。通过团队的努力，董爷爷临床症状逐渐缓解，近期第一次复查核酸转阴性。

康早期开展科学康复训练更快恢复健康

浙江医院康复医学科、康复治疗中心主任林坚主任医师表示，通过锻炼能恢复原来的运动能力，但恢复过程需要循序渐进、分阶段进行。早期开展康复治疗，可以帮助患者缩短住院时间，更快恢复健康。

浙江医院根据患者具体情况制定个性化治疗方案，比如，大部分症状比较轻，没有发展成肺炎的老年患者可以设4-6周的康复训练计划，按7天一个阶段来恢复，第一周可选择30-60分钟的散步来适应，第二周增加活动时间和强度，如散步中增加间歇性的快步走；第三周增加快步走时间，也可以做一些低强度的有氧体操；第四周到第六周根据个人情况增加一些强度稍大一些的体育锻炼，比如广场舞、健身操等。

此外，医院还开设呼吸康复门诊，为出院后患者以及“阳康”中的群众提供康复指导和专业服务。同时，“中医力量”也积极发挥传统中医药的优势，推出了中药治疗，辨证论治，一人一方，帮助患者改善全身乏力、头晕、咳嗽、失眠等“阳康”后症状，恢复元气。

沉资源下沉提升基层医院救治能力

“龚主任，您有空来一定要来我们这里帮我们指导下”。这段时间，龚仕金每天都接到多个电话，都是急迫邀请他前去指导治疗的。

挂靠浙江医院的浙江省ICU质控中心先期在5天时间内对近3万名非ICU专业人员开展理论知识培训，后期又持续不间断地开展巡查督导。一个多月来，作为该中心的常务副主任的龚仕金，在守好医院“大本营”之外，足迹遍布省内衢州、台州、宁波、丽水等多地。

事实上，浙江医院同医联体医院之间建有高效的信息互通、协同诊疗机制，也发挥了非常大的优势：呼吸内科总结医院患者救治情况，梳理新冠老年患者阶梯化精准治疗方案，并且将总结的经验方法通过网络会诊和视频交流等方法来提升基层托管、协作医院对新冠病毒感染重症患者的救治能力；放射科在努力克服困难、解决本院服务能力的同时，通过远程影像会诊平台，向医联体医院和基层医疗机构提供远程会诊服务，支持基层医院新冠感染的救治工作，其中80岁以上患者占比76%；随着“山海”提升工程的不断推进，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，此次，浙江医院老年科副主任卢佩颖副主任医师全程常驻嵊泗分院指导新冠老年患者救治。

前段时间88岁赵爷爷入住庆元县人民医院，由于新冠导致其基础疾病加重，情况不稳，通过陈旭娇团队指导治疗，科学使用激素、纠正血氧低、进行俯卧位通气等，目前他的情况已经平稳。

据介绍，目前浙江医院仍有在院新冠感染患者812人，重型危重型患者299人，重型危重型患者平均年龄83.43岁。