4岁男孩经常发呆走神，竟然是癫痫？癫痫治疗最忌自行增减药量或突然停药

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院神经内科 江佩芳主任医师

癫痫，俗称“羊角风”或“羊痫风”，是一种由于脑部神经元异常过度放电引起的反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。

癫痫发作类型多种多样，症状轻重不一。世界卫生组织数据显示，癫痫的发病率约为0.5%-1%，我国癫痫患者约有900万，儿童和青少年时期为发病高峰。

6岁男孩体育课上

突然倒地抽搐

这种癫痫类型最常见

6岁的小明在一次学校体育课上，突然出现意识丧失，同时伴随手脚抽搐，整个发作持续了约2分钟。发作后，小明感到极度疲惫，无法记起发作经过。家长闻讯后立刻赶到学校带他到医院就诊。经过脑电图等检查，确诊为典型的“强直-阵挛发作类型癫痫”。我们为小明制订了药物治疗方案，后期他的癫痫发作频率逐渐降低。

门诊中，我遇到过不少像小明这样的癫痫患儿，他们的内心往往非常自卑，有些患儿因为长期患病而灰心丧气，对学习、生活造成严重影响。

我们也鼓励家长和孩子，建立良好的日常管理机制，定期复诊，监测药物效果及可能的副作用。对癫痫患儿来说，接受规范、合理的抗癫痫药物治疗非常重要，绝大多数癫痫发作是可以通过合理的药物干预控制的。

孩子发呆、走神

也有可能是癫痫发作

有些类型的癫痫症状并不典型。比如失神发作癫痫，主要表现为突然发呆或意识丧失，持续几秒至数十秒，患者对周围环境无反应，发作结束后患者往往不能回忆起发作过程。

4岁的淘淘半年前偶尔会出现短暂的失神发作，当时爸爸妈妈未太在意，以为是孩子调皮走神。最近发作频率有所增加，表现为在和别人交谈过程中突然中断说话，眼神发直，手中的东西也会掉落，每次持续大概10-15秒，然后又能马上恢复正常继续交谈，最近才带来医院就诊，确诊为失神发作癫痫。

此外，还有几类癫痫：

简单部分性发作癫痫：发作期间患者意识清醒，但会有局部肌肉抽动或感觉异常，如感觉到刺痛、麻木或出现奇怪的气味。发作时还可能出现视觉或听觉的幻觉。

复杂部分性发作癫痫：表现为意识受损，可出现自动化行为，如无意识地咀嚼、搓手，发作结束后通常无法回忆发作内容。

非典型性发作癫痫：会出现混合型发作，即表现为多种类型的癫痫症状。非典型性发作癫痫的症状较轻微且难以察觉，例如仅出现意识模糊、精神错乱，或在发作过程中说话含糊、意识模糊，通常表现不易被察觉，需由专业医生诊断。

药物治疗是基石

还有多种手段对付难治性癫痫

得了癫痫怎么治疗？实际上，药物是治疗癫痫的基石，大部分癫痫患者通过规范的药物治疗可以有效控制发作。目前，临床上常用的抗癫痫药物有多种，比如卡马西平、丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪等，随着科技的发展，可选择的药物也越来越多，副作用也越来越小。不同类型的癫痫发作适用的药物有所不同，需严格遵循医嘱，按时按量服药，不能自行增减药量或突然停药，因为突然停药很可能会导致癫痫发作加重。

一般来说，在癫痫发作得到有效控制后，还需要继续服药维持治疗2-5年，具体时长根据患者的情况而定，之后在医生的指导下逐渐减量直至停药。

对于一部分药物难治性癫痫患者，也就是经过规范的药物治疗后，仍不能有效控制者，可以考虑手术治疗和神经调控治疗。

手术治疗的前提是能够明确癫痫病灶的位置，通过手术切除病灶或阻断癫痫放电的传播通路来达到治疗目的。常见的手术方式有癫痫病灶切除术、胼胝体切开术等。但手术治疗存在一定风险，需要严格评估患者的病情和手术适应证后再做决定。神经调控治疗包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。通过在体内植入电极等装置，对神经系统进行电刺激，调节大脑的电活动，从而控制癫痫发作。

此外，还有其他治疗方法，如生酮饮食治疗，主要适用于难治性癫痫患者。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的特殊饮食结构，通过改变机体的代谢状态，使大脑利用酮体作为能量来源，从而起到控制癫痫发作的作用，但这种饮食治疗需要在专业医生和营养师的指导下进行。

癫痫虽然是一种较为复杂的神经系统疾病，但通过及时准确的诊断、规范的治疗以及患者自我管理，大部分患者可以有效控制发作，过上正常的生活。

江佩芳

浙大儿院神经内科副主任，教授、主任医师、博士生导师，浙江省卫生高层次创新人才，兼任浙江省医学会儿科学分会委员、浙江省医师协会儿科医师分会委员、浙江省医师协会神经内科医师分会委员、中国抗癫痫协会药物治疗专业委员会委员、浙江省抗癫痫协会秘书长等。

专业方向：儿童难治性癫痫的诊治，儿童抽动症、多动症的诊治，儿童颅内感染的诊治。