冬季“腿梗”千万别拖！严重的可能截肢，注意3个危险信号

方欣 杭州市肿瘤医院党委副书记、院长，杭州市第一人民医院血管外科学科带头人，杭州市第一人民医院集团血管外科中心主任。兼任国际脉管联盟中国分会青委会副主任委员，中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会常务委员，中国医师协会血管外科分会及腔内血管学分会青年委员，浙江省糖尿病足联盟副主席，浙江省医学会血管外科分会常务委员，浙江省医师协会血管外科医师分会常务委员，浙江省中西医结合学会周围血管病专业委员会常务委员，杭州市医学会血管外科分会主任委员。 擅长各种周围血管疾病的诊治，尤其擅长下肢动脉硬化闭塞症的腔内微创治疗，糖尿病足的血运重建，主动脉疾病的微创手术治疗，颈动脉狭窄的开放及微创手术，静脉血栓栓塞症的预防和治疗，静脉曲张的个体化手术治疗等。

提到血管疾病，大家最常想到的是“心梗”“脑梗”，其实，还有一个“沉默的杀手”——“腿梗”。

“腿梗”即下肢动脉硬化闭塞症，主要是由于下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，从而造成下肢动脉的缺血。这种疾病早期往往没有明显症状，因而极易被忽视，随着病情的发展可导致下肢疼痛、缺血甚至坏死，是一种十分凶险的疾病。

今天，我们邀请杭州市第一人民医院血管外科学科带头人、主任方欣教授，来和大家聊一聊下肢动脉硬化闭塞症的方方面面。

侧枝代偿不足

基础疾病控制不佳

天冷后这类患者明显增加

自从12月开始降温之后，到急诊来就诊的下肢动脉硬化闭塞症的患者明显增加了，这是因为天气暖和的时候，还有足够的侧枝代偿，而天冷之后血管收缩，侧枝代偿不足，还有一些人基础疾病控制不佳，就容易诱发下肢动脉血栓，从而出现相应的症状。

从门急诊和手术情况来看，其中有不少患者都已经出现了比较严重的下肢缺血症状，包括静息痛、溃疡等，有些甚至需要截肢。

上周我们接诊了一位74岁的老太太，她患有尿毒症多年，6年前就曾因为左下肢缺血做过支架手术，当时病情还不算太严重，但就在最近两周，她突然出现了急性的下肢缺血症状的加重，疼得晚上都没法睡觉。

家人送她来到医院急诊后，我们完善CT检查发现，她的下肢血管有非常明显的钙化，左下肢从股浅动脉的起始部一直到腘动脉远端都已经完全闭塞，术前判断有动脉硬化进展的因素，也有血栓的因素。

完善相关检查后，我们马上给她做了下肢血流重建的手术。手术过程很艰辛，因为尿毒症患者血管钙化严重，再加上病变血管长达35厘米，几乎全部都闭塞了。我们先用导丝通过膝下做了即刻的血栓清理，暴露出动脉硬化的原始病变后，再进行球囊扩张并植入新的支架。

手术效果可以说是立竿见影，术后患者反映，疼痛感马上就消失了。

关注血管钙化

血管外科手术“最大的敌人”

对于血管钙化严重的患者来说，即便做了手术，后续血管依然可能存在弹性回缩的情况。

为什么说钙化性病变是血管外科手术“最大的敌人”？对于血管外科医生来说，无论是做开放手术还是做腔内的微创手术，钙化都会带来非常大的挑战。

首先是因为开通的过程会非常艰辛，钙化是什么样的？我们可以理解成路边有一块石头，钙化的部分就有这么硬，有时候开放手术中用剪刀都剪不动，微创手术中导丝的通过也更为复杂；其次是使用球囊扩张的过程也会非常痛苦，尤其是针对那些珊瑚礁样的钙化，即便是高压球囊和特殊球囊，扩张的效果可能也有限；最后是管腔的维持，也是比较艰难的。

所以严重的血管钙化也经常被称为血管外科手术“最大的敌人”，在国内外血管外科领域，我们在讨论很多复杂病例时，这都是一个绕不开的话题。

血管钙化病变是一个日积月累的过程，随着年龄的增长，钙化也是血管老化的表现之一。大家在体检的过程中可以通过筛查发现，尤其是糖尿病、肾功能衰竭进行透析的患者，钙磷代谢异常，大量的钙盐会沉积在血管壁上，血管钙化的发生率更高。

“对付”严重钙化

可以选择这三种方式

“对付”严重钙化，根据不同的位置和病情，我们也会采取不同的治疗手段和方式。

钙化的位置如果是在股总动脉，我们可以采取复合手术的方式，剥离钙化，先扩展近端容量，再处理远端病变。

如果是股浅动脉钙化，我们可以采用减容技术，使斑块的负荷减轻，把斑块磨成非常小的碎片，再抽离出来。减容技术是通过机械的手段将钙化斑块清除，以扩大管腔，具有更大的管腔获得率、更低的夹层发生率以及较好的中远期通畅率。打个比方，如果血管是隧道，钙化就是附着在隧道壁上的“垃圾”，减容技术可以通过旋切将这些大块的“垃圾”碾磨成非常小的碎片，从而更好地进行清理。

当然，随着医学技术的不断发展，针对钙化性病变，我们的治疗方式也在不断进步，比如现在有一种震波球囊，它能够通过电极发射特殊的超声波，“遇硬则刚、遇软则柔”。震波球囊在送至指定病变位置后，球囊会充气膨胀，但不会像传统的血管扩张球囊那样对血管施加机械压力。相反，它内置的小型声波发射器开始工作，产生一系列低压脉冲声波。

这些声波主要针对血管壁上的钙化斑块，通过微观振动，它们能在不损伤血管本身的情况下，破碎和裂解斑块内的钙化物质，从而使血管壁变得更加柔软和可扩展。

震波球囊能够针对性地只破坏钙化斑块，而几乎不对周围健康组织造成损害，从而降低了手术并发症的风险，提高了手术的整体成功率和安全性。

血管问题其实是全身性疾病 这几类人群要特别注意

我们科室平均每年要做近300台下肢动脉硬化闭塞症的手术，很多患者来就诊的时候，情况都已经非常严重了。

我曾遇到过一些七八十岁的独居老人，因为缺乏相应的健康知识，刚开始发现腿疼时总是想着忍一忍就过去了，病情越拖越重，来急诊就诊的时候腿部已经发生溃烂，开始流脓流液，甚至足趾发黑坏死。这种情况下，需要有经验的专业医生先对血管条件进行精准评估，比如脚趾发黑，有时候并不仅仅只是脚趾血管的问题，原因可能在于髂动脉或是股动脉的闭塞，如果不把这两段血管开通，患者面临的可能不仅仅是截掉脚趾的问题，甚至需要膝上截肢了。

虽然我们的手术成功率在95%以上，但从接诊情况来看，很多人对于下肢动脉硬化闭塞症的认识还存在不足。

这个疾病多发于60周岁以上的中老年人群，很多老年人平时更多关注心脑血管，忽视了动脉血管。其实心脑血管涵盖的应该是三个系统，即心血管、 脑血管和外周血管。

很多动脉病变的发生和发展，原理都是相同的。血管疾病本质上是一种全身性疾病。

举例来说，有下肢动脉硬化闭塞症的患者，我们常规也会去筛查颈动脉斑块，相应的在心内科或神经内科处理心脑血管问题时，也要考虑一下是否需要筛查下肢动脉的病变，从而进行恰当、全面的治疗。

冬季气温变化大，像高血压、糖尿病、高脂血症等“三高”人群，还有长期吸烟的人群，都属于血管疾病的高危群体，尤其要引起注意。

注意下肢动脉硬化闭塞的危险信号

寒冷冬季不要长时间热水泡脚

如何判断下肢动脉硬化闭塞的危险信号？大家可以从以下几方面做个自我评估：首先，看一看足部颜色是否红润，双脚颜色是否一样；其次，摸一摸足部温度怎么样，如果足部温度偏低，就要引起警惕；此外，留意足背动脉的跳动是否清晰有力。

除了早期发现这些危险信号，基础疾病的控制也是重要的预防因素。尤其是本身就患有糖尿病、高血压、尿毒症等基础疾病的患者，是血管病变的高危人群，一定要遵医嘱定时服药，不能擅自减药或是停药，尽量避免病情波动，从而影响血管健康。

在寒冷冬季，高危人群要注意下肢保暖，尽量避免外伤的出现，有泡脚习惯的人要控制温度和时间，水温不宜太高，时间不宜太长。不少老年人喜欢临睡前泡个脚，认为热水泡脚可以促进血液循环，提升足部的温度，其实这样的认识是错误的。因为对于严重下肢动脉闭塞缺血的患者来说，如果长时间用热水泡脚，会使局部的需血、需氧量的要求提高，但这部分患者的足部供血又是不足的。这样的情况下，反而会加重下肢的缺血。

最后要提醒广大患者的是，一旦出现相应症状，要及时到正规医院的血管外科就诊，请专科医生判断病情，进而确定治疗方案。