4岁男孩肚子变大，爸妈以为胖了 超声检查发现巨大肿瘤

儿童身上哪些“包块”需要引起警惕

徐彬 副主任医师，浙大儿院超声科副主任，中国超声医学工程学会儿科专委会委员，中国研究型医院学会儿童肿瘤专委会委员，浙江省超声医学会青年委员，腹部学组委员等。 研究方向：小儿肿瘤、消化道、胆道闭锁、小儿颅脑超声诊断及小儿超声介入等。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院超声科副主任 徐彬 副主任医师

很多孩子身上会有一些包块，有些对于身体影响不大，有些却可能是身体潜在健康问题的警示信号。

不同部位、不同类型的包块可能预示着各种各样不同的疾病，对于家长来说，有必要了解一些常见包块的特点以及需要警惕的地方。

颈部包块快速增大

警惕血液系统疾病

颈部包块是家长最容易发现的，很多时候家长容易摸到颈部两侧的淋巴结，当这些结节无法推动、质地较硬，并且快速增大的时候需要提高警惕，因为像淋巴瘤、白血病这些血液系统疾病就会出现上述表现。

很多家长有个误区，认为不痛不痒的包块不要紧，其实很多肿瘤性疾病的包块早期都是不痛不痒的，只有压迫到其他组织器官才会出现症状。当然，对于有疼痛的淋巴结也一样要及早就医，因为大多数疼痛的淋巴结都是各种原因引起的淋巴结炎症，严重的炎症感染还可能引起淋巴结的化脓，此时皮肤表面会发红，触痛明显，触摸会有波动感。

除了淋巴结外，儿童颈部还会有一些先天性的囊性包块，比如梨状窝瘘、甲状舌管囊肿等，这些包块摸上去一般较软，或者看起来不明显，只在皮肤表面有个针眼大小的孔，平时还会有液体从这些孔里流出来，当这些包块合并感染时会快速增大并有疼痛、发热等症状。

如果在颈部正中摸到包块，则需要警惕甲状腺结节。很多家长误以为甲状腺结节只有成人才有，其实儿童的甲状腺结节发病率有1%-1.5%，青少年则高达13%，而恶性结节在所有结节中的占比达到22%-26%，高于成人的5%-10%。

4岁男孩肚子逐渐变大

超声检查发现巨大肿瘤

腹部包块也是临床中经常遇到的。孩子皮下脂肪层相对较厚，腹肌张力低，很多正常孩子肚子会稍微有点膨隆，因此很多家长忽视了腹部包块的存在，往往等到包块很大了才来就诊。

当孩子的腹部持续变大，尤其是不对称变大，平躺时仍然膨隆，此时需要高度警惕。家长可以在孩子安静平躺的时候四指并拢用手指指腹和手掌从左下腹开始按逆时针触摸孩子的腹部，摸到有包块时需及时就医。

我接诊过一个2岁的孩子，右侧腹明显比左侧腹大，家长也摸到了“有个硬的东西”，但是因为听家里老人说“孩子肚子都是大的”，拖了大半年，直到孩子出现食欲下降、消瘦才就诊，超声检查发现了一个巨大的肾母细胞瘤。

还有个4岁的男孩，肚子逐渐变大，家长一直以为只是长胖了，直到出现腿疼、发热才到医院，超声检查发现腹膜后一个巨大的神经母细胞瘤，并且已经出现骨髓和骨转移。

研究表明，儿童恶性肿瘤已经成为仅次于意外事故的儿童第二大死亡因素，儿童恶性肿瘤的生存率与分期直接相关，以神经母细胞瘤为例，Ⅰ期、Ⅱ期的5年生存率可以达到80%-90%以上，Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率只有40%-50%，所以儿童恶性肿瘤越早发现治愈率越高，很多发现及时的儿童肿瘤都可以完全治愈。

儿童包块的检查和诊断

仅靠观察和触摸远远不够

儿童四肢和躯干出现的包块如果快速增大、质地硬，皮肤表面温度高或有疼痛，也同样要尽早就医，以明确有无儿童软组织肉瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的可能。对于质地比较软，或者皮肤表面有红色或紫色等表现的包块，则需要去医院检查，以明确有无脂肪母细胞瘤、脉管畸形、血管瘤等病灶。

儿童包块的诊断仅仅依靠肉眼观察和手的触摸是远远不够的。儿童对于自己症状的感受大多无法表达或者表述不清，因此，超声检查是儿童疾病检查的首选影像学方式。

对于儿童的包块，超声检查能够快速判断出有无包块，还可以观察包块的大小，其次可以通过图像特征观察包块的形态结构，比如边界、包膜，内部是实质性的还是液性的、血供是否丰富等。通过这些特征，医生可以初步判断包块性质，区分包块的良恶性，经验丰富的儿科超声医生甚至可以直接诊断出很多包块的疾病名称。

除了传统的超声检查，超声引导下穿刺活检可以通过超声定位，并在超声实时引导下将活检针穿刺入包块内获取组织，通过这些组织可以完成大多数实质性包块的病理诊断。

此外，在超声引导下也可以完成一些疾病的治疗，比如超声引导下的消融治疗。目前国内能针对儿童开展这些项目的医院仍然为数不多，浙大儿院超声科超声引导下的各种穿刺活检以及甲状腺结节、肝脏肿瘤等消融治疗已经是常规开展的项目，并且都取得了很好的效果。有最新的研究表明，超声引导下儿童甲状腺结节消融的有效率达到91.2%。不管是超声引导下的穿刺还是消融治疗，都只是在皮肤上留下几个针眼，大部分孩子几个月后随生长发育连针眼也会消失，真正做到了精准、微创。