白内障手术是不是“熟”了才能做？

盛艳 浙大一院眼科副主任、主任医师

门诊中，有几个白内障的共性问题常有患者问起——

“是不是要等到白内障‘熟’了才能做？”

“听说白内障手术很简单，哪里都能做？”

“白内障的手术方式和晶体怎么选？应该是越贵越好吧？”

……

今天，想就这些观点跟大家聊一聊。

首先我们来简单了解一下白内障。如果把人的眼睛比作一台照相机，晶状体就是这台相机的“镜头”。年轻时，这是一个无极变焦的“镜头”，功能非常强大。但随着年龄的增长，“镜头”会由透明变得浑浊，对眼睛形成遮挡，造成视物模糊等问题。白内障就是晶状体变得浑浊所导致的。

“是不是要等到白内障‘熟’了才能做手术？”这个观点的由来应该和手术方式有关。

20多年前，传统的白内障手术方式需要通过一个大切口，把浑浊的晶状体一次性、完整地取出，再放入人工晶体。如果白内障“熟”了，变得硬硬的，操作起来会相对容易。但现在早已不同了，手术方式经过改良，变得微创化，只需要在眼睛上开一个两毫米左右的小口子，用超声能量把晶状体打碎，再吸出来。从这个角度来说，反而不建议把白内障养得太“老”、太“熟”，因为白内障变得越硬，用来震碎它的超声能量就越大，损伤可能越大，手术也可能越难做。

也有人说，那是不是越早做越好？当然也不是。以前，白内障手术是一种复明手术，帮助患者从看不见到看得见。现在随着技术的进步，它更多地向屈光手术靠近，在解决白内障问题的同时，可以一并解决近视、远视甚至一定程度解决老花的问题，让患者从看不清到看得清、看得好、看得轻松，适当地提早做是可以的，但也需要先评估视力状况和眼部情况。保守建议，如果视力在0.5以下，对生活质量造成影响，且视力下降确定是由白内障造成的，可以考虑进行白内障手术。如果视力尚可，生活质量不受影响，也不用太早手术，毕竟人工晶体再好也比不上“原装”的。

再来说说白内障手术的安全性问题。

的确，白内障手术很成熟，相关技术也在不断进步，对于熟练的医生来说，10分钟之内就能完成一台手术。但是，这绝对不意味着白内障手术很简单，通过一个两毫米左右的切口做手术，且不能损伤到其他正常结构，如果没有长期的训练，也不是一件轻松的事。一旦失败，可能带来难以弥补的后果，曾经我们就接诊过因白内障手术失明的患者。因此，如果要手术，还是建议选择专业的医院、选择手术经验更多的医生，以尽可能保证自己的安全。

最后，说说术式选择和晶体选择。

我想要强调的是，不是最贵的就是最好的。在制订手术方案之前，医生需要了解很多信息并综合考虑，比如患者的眼底条件、屈光状态、用眼习惯、经济承受能力等，每一种术式、每一种晶体都有自己的优缺点，至少在目前来说，没有哪一种是完美的。我们要做的，就是根据患者的情况，制订出个性化的方案，力求适合每一个不同的个体。这个过程当中，也需要患者的配合，接受详细的检查，向医生表达用眼习惯与需求，医患合作，共同参与方案的制订。