骨科专家宋柏杉：关节受损 身体允许首选手术

作为浙江医院副院长、骨科专家，宋柏杉特别重视关节的保护，在选择运动项目时，他偏爱游泳，每周一到两次，“相对来说，这种运动方式对关节损伤较小。”

宋柏杉表示，在门诊中，他遇到不少中老年人，吃了骨关节炎的亏。如何正确应对？本期《名医讲堂》就为大家细细讲解跟骨关节有关的那些事。

置换关节

并非把关节整个换掉

在就诊时，很多老年人一听说要置换关节就慌了。

黄大妈患骨关节炎已有四五年，膝关节肿痛，上下楼时，走两步就得休息。之前，一直采取保守治疗，但效果不明显。

“这位患者是典型的骨性关节炎，这是一种随着年龄增长带来的退行性病变。早些年出现双侧膝盖肿胀疼痛，如今膝盖已有些变形。”宋柏杉介绍，老人有非常强烈的康复意愿，虽然医生大多建议做关节置换术，但对近80岁的她来说是个不小的挑战。

宋柏杉表示，目前来看，骨性关节炎已成为中老年人群中最常见的关节疾病之一，其中相当一部分是由于年龄增长带来的。关节老化，软骨磨损，营养跟不上修复需要，和随着年龄增长出现皱纹是一个道理。

在疾病早期，通过理疗，服用消炎镇痛、营养软骨药物，或者在关节腔内注射玻璃酸钠，都能起到缓解作用。但一旦患者无法忍受疼痛，严重影响生活质量，就要考虑进行膝关节人工置换术。

宋柏杉解释，膝关节人工置换术并不是把整个膝关节换掉，只是将膝关节软骨换成光滑的金属。而且，现在关节置换手术已经很成熟，患者不用太过担心。

“一些患者因为对这种治疗方式不太了解，一听手术就慌。一般情况下，我跟他们解释清楚，讲明白了，患者顾虑就会打消很多。”宋柏杉介绍，通常，关节置换手术的最佳年龄为60-65岁左右，但他也强调，高龄并非手术的绝对“禁区”。一般来说，术后通过康复，患者疼痛感轻微，两三天就能下床走路。

股骨颈骨折

危险性较高

中老年人钙丢失，骨矿盐沉积较少，骨小梁减少，导致骨脆性增加，以至于弯腰拎重物，甚至是打个喷嚏，都有可能发生骨折。老年人髋关节周围肌肉萎缩，不能很好地保护股骨颈，有时稍微扭转或摔倒，就会发生股骨颈骨折。

宋柏杉表示，老年人股骨颈骨折后死亡率高达50%，因此也被称为“人生最后一次骨折”。

当老年人发生股骨颈骨折时要及时就诊，以免耽误治疗。

在治疗选择上，如果患者身体条件允许，首选手术治疗。虽然手术有一定风险，但相对于保守治疗，可最大限度地避免长期卧床致坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、泌尿系感染等并发症发生，降低死亡率，患者术后大多能取得较好的疗效，超过90岁成功康复的高龄患者并非个例。

术前，骨科、重症医学科、心血管内科、麻醉手术部等多学科团队会专门针对患者病情进行讨论，确定方案。患者在手术后恢复良好的，不到24小时就能下床行走。

养成好习惯

保护骨健康

如何预防骨质疏松？专家建议可采取以下几种方式。

多晒太阳。促进人体对维生素的合成，起到积极的预防作用。维生素D的合成增加，可以提高人体对钙的吸收，从而起到防止骨质疏松的作用。日常可以适当补充维生素D，同时进行适合自己的锻炼，如太极拳、游泳等。骨骼强壮了，就不容易折断，肌肉丰富了，就有足够的保护力。

在饮食方面，要保证钙质摄取量足够。适当多吃含钙高的食物，如牛奶、鸡蛋等，以加强营养。在此基础上，日常多吃一些新鲜蔬菜和水果。

注意做好定期体检。尤其是50岁以上人群，要定期做骨密度检测，一旦发现骨质疏松，及时到正规医院专科就诊，早干预、早治疗。

宋柏杉提醒，老年朋友日常要尽量注意保护好自己的膝盖，减少损耗，尤其是运动方式的选择。他表示，游泳是比较适合的运动方式，不建议中老年人进行爬山、爬楼梯、负重下蹲、长跑等损耗膝盖的锻炼方式。如果特别喜欢爬山，务必带上登山杖。