急性心梗“警报”解除，为什么病情突然急转直下？

胸闷胸痛还要警惕这个心血管“杀手”

医生治病，有时就像福尔摩斯探案。很多时候，复杂的病因隐藏于蛛丝马迹之中，一不小心，线索就会从眼皮底下溜走。

医学“福尔摩斯”的“破案秘籍”在于见微知著、询问再三，通过“视、触、叩、听”，在复杂的临床表现中找出有价值的线索，从被忽略的细节中，为病人找到症结所在。

患者到医院就诊，如果能够遇到一位经验丰富、耐心细致、责任心强的“福尔摩斯”为他们明确病因，解除病痛，真的是莫大的幸运。

浙医在线今起推出“医学神探”探疑案——医学福尔摩斯系列报道，让更多人认识了解这些明察秋毫、心细如发的医学“福尔摩斯”。

急性心梗“警报”解除，为什么病情突然急转直下？

胸闷胸痛还要警惕这个心血管“杀手”

不久前，50多岁的吴阿姨到鬼门关走了一遭。原以为自己只是突发急性心梗，到当地医院抢救后“警报”得以解除，结果病情却在一夕之间急转直下，她很快陷入昏迷……问题到底出在哪里？

以为心梗危机已解除 血压突然急转直下，昏迷不醒

吴阿姨家住德清，一个多月前的晚上，她和老公在家里吃完晚饭看电视，突然觉得一阵胸闷、胸痛袭来，紧接着感觉呼吸困难。老公见状，赶紧打120求救。

很快，120救护车到达，接上吴阿姨赶到离家最近的医院急诊。根据症状，急诊医生为她做了心电图、心肌酶谱等检查。 当时心电图提示是一个广泛的ST段抬高，这是一个非常危险的信号，提示有急性心梗的风险。

情况危急，当地医院为吴阿姨先用上溶栓的药物，随后立即做进一步血管造影检查，吴阿姨没有严重的血管堵塞情况，结果并没有想象中那么糟糕。

当时医生认为，可能是溶栓药起了作用，把原本狭窄的血管疏通了，也不需要进一步置放支架，随后将她转到监护病房密切观察。

转到监护病房时，吴阿姨的身体情况似乎恢复了正常，没有再出现胸闷胸痛等不适症状。正当她和老公商量着要出院时，出乎意料的情况发生了。吴阿姨的血压突然急转直下，整个人一下子就意识不清了。病情变化非常快，在当地医院建议下，吴阿姨连夜转到浙江大学医学院附属第二医院。

发病前曾腹泻、发烧

医生从这个细节找到线索

浙大二院心血管内科陈海波主治医师对吴阿姨的印象很深刻。“患者来的时候血压非常低，上压（收缩压）只有70多，已经发生心源性休克，而且心率也非常慢，每分钟只有40多次，情况非常危险。我们为她装了临时起搏器，还用上了大剂量的升压药，来维持她的心率和血压。随着病情加重，后来我们还用上了机械辅助治疗（主动脉内球囊反搏泵），来代替她的心脏工作，好不容易把生命体征稳定下来。”

陈海波医生思考，之前吴阿姨的血管检查没有明显狭窄，为什么血压突然间掉了下来，病情一下子急转直下？他再次对吴阿姨的整个病史进行了仔细回顾。

根据吴阿姨之前的心电图，她左侧一根血管有轻微堵塞，但血压低以及心跳慢的症状，可能跟本身血管堵塞的位置不太相符。那么就要考虑，是不是有其他一些心脏损伤的原因存在。

“因为心肌损伤也会导致心电图的改变，以及心肌酶谱升高，和心肌梗死有相似之处。虽然大多数心电图异常情况都是心肌梗死引起的，但也不能忽视其他心脏疾病的可能，尤其是暴发性心肌炎，也可以出现类似的表现。”

暴发性心肌炎和心梗都非常凶险，临床症状有些相似，但是在临床治疗方案的选择上，有较大区别，因此及时明确诊断非常关键。

陈海波医生说：“后来我们对家属进行了仔细的病史询问，发现吴阿姨在发病前的两三天，曾出现腹泻、发烧等感染性症状，体温最高达39℃。结合这个细节，我们怀疑她可能是暴发性心肌炎。”

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