43岁男子血尿半年惶惶不安 结石、炎症还是外伤？
肾脏的一个“小房间”里隐藏秘密
身高1米8的周先生，满面愁容坐在诊室里，说出已困扰他半年的“难言之隐”——血尿。“尿出来的颜色就像西瓜水一样鲜红的，虽然不痛，但感觉很可怕。”
此前，43岁的周先生已经在其他医院接受了超声、泌尿系统CT扫查和膀胱镜检查等，医生考虑是前列腺炎，给他开了药物，但效果不佳，仍然断断续续有血尿出现。
“我平时是搞健康管理的，总觉得这问题不会这么简单。”周先生说，因为担忧，近一个月寝食难安，白天上班也没精神，严重影响了正常的工作生活。打听到浙大二院的泌尿外科技术先进、医生经验丰富，他慕名前来，就是为了找出真正的病因。
“引起血尿的原因很多，结石、炎症、外伤都有可能， 但你这种情况，还要再做进一步检查，最好做个增强CT。”浙大二院泌尿外科张哲伟主任医师仔细查阅了周先生的病历，根据他之前的治疗情况给出了建议。
增强CT的影像从肾脏一直到膀胱，拿到周先生长约45厘米的片子后，张哲伟拉上医疗小组的主治医生吴慧锋、医疗顾问陈继民一起研读。
三个人来来回回、上上下下看了近半个小时，又多次对比了左右肾的情况，终于在左肾上盏发现了一个造影剂的充盈缺损。
“这个缺损只有指甲盖大小，非常不起眼，很容易被遗漏，我们当时也不敢确定，又找影像科的医生一起再次研读了两侧肾脏的数据，才作出了初步判断，怀疑是肾盂肿瘤。”考虑到周先生年纪还轻，并不属于肿瘤好发人群，为了进一步明确病因，张哲伟和吴慧锋再次找他沟通，决定尽快为他实施输尿管软镜检查。
拨开血块发现“真凶”
为什么要做输尿管软镜检查？
张哲伟打了个比方——肾脏的结构就像房子的“三室一厅”，厅是肾盂，三个房间分别是上盏、中盏和下盏，周先生的这个充盈缺损在上盏，大小只有5毫米左右，就好比其中一个房间的卫生间地板上出现了一小块“污渍”。
要搞清楚这块“污渍”究竟是什么，就需要进入到房间里。
“影像学检查是在‘房子’外面扫描，而膀胱镜、输尿管软镜这种内腔镜，能带着我们到达并观察肾脏内部的每一个‘房间’，如果发现可疑病变，还能同时实施活检。” 张哲伟说，内腔镜的检查非常考验医生的细心和技巧，“在肾脏这么大的内部结构中寻找病变，就像公安民警在犯罪现场寻找毛发、血迹等证据，一点痕迹都不能放过。”
输尿管软镜检查由张哲伟和吴慧锋共同进行，在左肾上盏的一处角落里，果然有血块。吴慧锋拨开血块，发现下方有苔藓状的病变，这正是周先生血尿背后的“真凶”——肾盂肿瘤。经术中快速病理检查，提示该肿瘤为尿路上皮癌。
这也印证了张哲伟最初的影像学判断。
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