一到春天就咳嗽？警惕“不喘的哮喘”

近日，区中医院呼吸内科门诊多了一批反复咳嗽的患者，小方就是其中一位。小方的接诊医生是呼吸内科主任韩江，小方忧心忡忡地告诉医生：“我咳嗽快1个月了，消炎药、止咳药吃了一大堆，就是不见好。”

韩江的最终诊断结果是“咳嗽变应性哮喘”。这出乎小方的意料，他说：“我又不喘，怎么可能是哮喘呢？”

“咳嗽变应性哮喘”是“不喘的哮喘”

经过详细问诊，韩江了解到，小方每到春季就开始反复干咳，夜咳尤为严重，有时候夜间喉咙里还发出“呼啦呼啦”的响声，而到了白天症状会减轻一些。肺CT做过好几次，都显示没有大问题，抗生素、止咳药物吃了好几种，甚至还输液治疗，可症状就是反反复复好不了。更令他不解的是，有时候过了春季，不吃药也会好，但第二年春天咳嗽又会“卷土重来”。

鉴于小方近期刚查过肺CT且没有异常，韩江建议小方进一步查“肺功能+激发实验”以及呼出气一氧化氮等检查。结果出来后，韩江诊断为“咳嗽变应性哮喘”。小方一时间有些难以接受，他又不喘，怎么可能是哮喘呢？

韩江解释，普通市民对于哮喘的认识，大多是喘息气急，肺部可听见“拉风箱”的声音。“咳嗽变应性哮喘”是一种特殊类型的哮喘，并没有典型的“喘息气急”“肺部拉风箱”的症状，而是以咳嗽为唯一或主要的症状，通常干咳为主，咳嗽较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征，因此又称为“不喘的哮喘”。感冒、冷空气、刺激性气体、花粉、宠物皮毛等容易诱发和加重咳嗽。

值得注意的是，“咳嗽变应性哮喘”患者的胸片或肺CT往往无特异性改变，需要借助“肺功能+激发实验”、呼出气一氧化氮等检查得以确诊。

约三分之一该病患者会进展为典型哮喘

韩江提醒，在很多老百姓眼里，咳嗽是一件小事，可能就是“感冒”“咽喉炎”，有的人咳嗽好几个月也不会去医院就诊，即使像小方这样每年春天都咳嗽的，也不能很好地引起重视，大家往往是熬一熬、拖一拖就过去了，所以很难得到及时诊断。即便诊断明确了，很多患者也不能遵照医嘱用药，或者用药后症状好转就自行停药了，这些都是有危害的。

虽然咳嗽变应性哮喘仅仅表现为咳嗽，但是和典型哮喘的发病机制是一样的，也有学者认为咳嗽变应性哮喘是哮喘的早期阶段，大约三分之一的患者会进展为典型哮喘，常常与不能得到及时诊治有关系。如果延误了诊治，症状控制不良，反复发作，容易造成气道不可逆损害。

治疗该病至少需要8周以上

韩江为小方开了治疗的药物，并详细进行药物使用指导及相关健康宣教。一个月后，小方遵医嘱复诊，并提出是否可以停药，他的理由是症状基本消失。“当然不行。”韩江说，咳嗽变应性哮喘的治疗至少要8周以上，后期还要根据肺功能、呼出气一氧化氮检查结果调整用药，有部分患者甚至需要长期用药。

若要长期服用药物，小方有些担心。“我看药物说明书，吸入的药物中有糖皮质激素，长期使用会不会有副作用？”“放心吧，吸入用糖皮质激素可直接达到肺部，用量小，进入血液的量极少，安全性高，可以放心使用。”听了韩江的解释，小方终于安心离开。

医生提醒，有以下症状的患者请及时就诊：反复刺激性干咳，夜间咳嗽为主的患者；咳嗽时间超过8周的患者；遇冷热环境刺激、烟雾粉尘环境、家中饲养宠物、近期有家中装修、反复在相同季节咳嗽的患者；常规抗生素、止咳药物治疗症状不缓解的患者。