11位低位直肠癌患者同一天复诊 告诉你一道“正反”选择题的第三种答案——有尊严地活着

“生活和工作都没啥不同！”“去复查，当地医生都不敢相信。”上周，在浙江省肿瘤医院副院长、腹部放射治疗科专家朱骥教授的门诊，一下子来了11名低位直肠癌患者，他们都有一个共同的特点，没有手术，控制住病情，过上正常人的生活。“看到病人恢复得不错，我们团队也很感慨，现场请每个患者说说感受，好几个人都是笑中带泪，我们觉得自己的研究很值得，更有信心。”朱骥说。

低位直肠癌，如何不手术就能生活如常？这11人的“新生”，得益于朱骥和团队的研究成果：将两种药物合理运用于直肠癌新辅助放化疗，可以将这类患者的肿瘤减小，从而获得能保肛的手术机会，甚至实现肿瘤消失，不需要再进行手术。目前，这项研究结果已经被写入2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）直肠癌整合诊治前沿，成为该领域最新研究参考。朱骥团队研究数据显示，有70%低位直肠癌患者经过新辅助放化疗免疫治疗，肿瘤消失，实现器官保留。

“保命”也“保肛” 一道选择题的第三种答案

保肛还是保命？貌似只有“正反”两种答案，让很多低位直肠癌患者难以抉择。

80岁的郭大爷也面临这个难题。去年1月，郭大爷因为便血严重，在当地医院确诊直肠癌，当时病灶距离肛门6厘米。“按照他的身体状况，本身就有高血压、房颤，加上高龄，动手术的风险很大，子女不同意，但不动手术，如何根治？郭大爷的求生欲很强，还是希望手术，能够一刀解决。”朱骥至今还记得，郭大爷和子女来诊室的样子，老爷子强烈要求手术，对于其他治疗一脸拒绝。

在经过医生的反复分析，郭大爷也考虑到一旦直肠癌手术后，需要挂一个造口袋，生活麻烦不说，还可能被别人嫌弃臭味，心理上受不了，于是同意来朱骥的门诊试试。经过一系列的检查和分析后，朱骥给出的方案是：可以尝试不手术，“保住肛”的同时又能“保命”。经过一个疗程的放射治疗后，郭大爷的肿瘤病灶缩小明显。而后，他的肿瘤消失，进入稳定的密切随访期，这次赶到杭州复诊，郭大爷就说了一句话,“幸好当时选择对了！”

32岁的倪先生也是同样的情况。年纪轻轻被确诊为直肠癌，而且病灶距离肛门仅4厘米，许多大型三甲医院都告诉他，可以手术切除肿瘤，但不能保住肛门。这让热爱社交的倪先生情何以堪，每次谈到“可能保不住肛”时，他的情绪就十分激动。而在朱骥的门诊，得知自己不仅能保住肛门，治疗也很便捷，倪先生高度配合。治疗结束后，倪先生在当地医院进行过几次复查，医生都无法相信他的指标，忍不住问他：“开刀了吧？竟恢复得这样好！”

并非治疗结束就万事大吉 密切的随访更是关键

去年3月，在朱骥的带领下，浙江省肿瘤医院开设“保肛联合门诊”，这11个低位直肠癌病人仅仅是门诊病人的缩影。

朱骥说：“过去有种盛行的理念是‘好死不如赖活着’——不管怎样，只要活下来就行了。但随着现代生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也在提高，我们不单要追求更好的治疗效果，同时也想尽自己最大的努力让患者活得更加有尊严。”

当然，完成保肛治疗并不意味着万事大吉。朱骥表示，在放化疗结束之后的两年以内，医院要密切监测患者情况，一旦发现肿瘤有发展趋势，就要马上进行外科手术。“96%的肿块进展会出现在肠壁内，做个肛门指检就能发现，再配合磁共振、内镜、PETCT等手段，就能立马将复发肿瘤找出并扼杀在摇篮里。退一步说，就算这些患者复发后还是通过手术摘除了肛门，但至少他们获得了一个肛门保留的机会，且这些患者的治疗愈后与那些一开始就做手术的患者相差并不大。”朱骥说。

在采访中，朱骥重点谈到了基层医生和患者的观念问题，“像倪先生碰到的基层医生就很典型，很多医生可能也不了解直肠癌保肛，仅仅认为低位直肠癌，只能一切了之，这需要我们的科普工作、技术推进工作做得更深入一些、系统一些，让基层患者在首诊时树立信心，积极引导患者，为他们提供个性化的诊疗。”接下来，省肿瘤医院还将发挥肿瘤专科第一方阵的“国家队”作用，筹备推出器官保留学术周等活动，让肿瘤精准治疗深入人心。