新版血脂管理指南发布 首提“超高危” 多是老年人

近日，《中国血脂管理指南（2023年）》（以下简称《指南》）发布。这部关于血脂管理的权威指导，时隔7年迎来一次重大调整。

血脂管理需要关注哪些指标？《指南》在需要重点关注的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白三大指标基础上，新增载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白作为血脂常规检测项目；将有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）病史，存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等），有家族遗传，皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚的患者列为血脂检查的重点人群。

《指南》还首次提出“超高危”概念。两次以上严重ASCVD病发或严重病发一次同时合并有两个以上高危因素的患者，都属于超高危人群。

“超高危人群绝大多数是老年人，需要执行更加严格的血脂控制目标。”杭州市第一人民医院心内科主治医师钱宇峰说。

家里备上一个血压计、一台血糖仪，老年人就能随时监测自己的身体状况，但检查血脂却一定要到医院化验。繁琐的程序让许多人忽略了血脂健康，常常做不到定期随访。《指南》建议，40岁以上成年人每年至少进行一次血脂筛查。

血脂检查报告上密密麻麻的数值看不懂怎么办？钱宇峰说，老年人可以重点关注低密度脂蛋白。低密度脂蛋白的控制标准因人而异，一个健康老年人，低密度脂蛋白应控制在3.4以下；如患有高血压、糖尿病或长期抽烟，2.6是及格线；超高危人群则需要将低密度脂蛋白控制在1.4以下，并且较基准线降低幅度大于50%。

“基准线就是患者病发时，药物干预前体内的低密度脂蛋白值。”钱宇峰说，例如一个超高危患者药物干预前，低密度脂蛋白的数值为2，则需要将数值控制在1以下才算达标。

如何科学降血脂？钱宇峰建议，首先要完全戒烟和有效避免吸入二手烟；在医生建议下保持规律运动，避免三天打鱼两天晒网，不规律的运动锻炼不但不利于降血脂，还可能加重血脂异常；科学膳食，保证充足睡眠，遵医嘱规律用药。钱宇峰提醒，已经出现动脉硬化的老年患者，要及时就医，启动药物治疗。