靠体检才能发现的癌症，诊疗过程要常怀敬畏之心

肾脏处于人体较为隐蔽位置 “三联征”出现已是晚期

肾脏是人体内非常重要的器官，它具有生成尿液以及代谢体内垃圾毒素的作用，但同时肾脏又是非常脆弱的器官，若没有做好保养的措施，疾病便会找上门来。

在肾脏疾病中，肾细胞癌（RCC以下简称“肾癌”）无疑是对人体伤害最大的疾病之一，它是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占所有成人恶性肿瘤的2%-3%，在全球范围内，每年有大约20万新诊断病例，约10万多人死于该病。

浙江省肿瘤医院泌尿外科王宗平副主任医师介绍，肾癌的早期症状并不明显，患者通常并没有感觉到明显不适；当出现疼痛、血尿、肿块典型的“三联征”时，大多已到了晚期。“体检是排查肾癌的最主要的方式，可很多高危人群都忽视了这项最有效的早期预防措施，以至于抱憾而终。”

中年男子体检发现双肾癌

手术保肾难度很大

今年40岁的陈先生是一名程序员，虽然经常是加班加点工作，可他还是会抽时间运动，所以在朋友和同事中，陈先生是个身体很棒的“中年男人”。

因为自觉身体很好，所以对体检重视不足，今年公司给员工安排了体检，以往都不参加的陈先生这次决定去查查看。也正是这一次体检，让陈先生的人生都“晴转阴”。

检查结果显示，陈先生双肾都有肿块，直径有6cm，而且肿瘤已经侵犯到肾窦位置。考虑到肿瘤大小及位置情况，基本上不具备实施保肾手术的条件。可两侧肾脏都切除，以后要靠透析生存，或者等待肾移植。

这个消息如同晴天霹雳，陈先生怎么都没想到，自己身体一向健康，怎么会突然陷入这样的绝境？甚至都没有一个医院能给予一个保肾的治疗方案。

抱着最后一丝希望，他来到浙江省肿瘤医院泌尿外科王宗平的诊室。经过进一步检查，王宗平分析认为，患者双肾的肿块相对较大，累及肾窦，直接手术保肾难度极大，鉴于患者强烈的保肾意愿，医院泌尿外科团队给出“靶向药物＋免疫疗法”，达到缩小肿瘤的目的后，再行分次保肾手术的治疗方案。

在充分沟通后，陈先生接受了这个治疗方案，令人惊喜的是三个月后得到了超预期的肿瘤缩小效果。就在上周，陈先生顺利进行了右侧肿瘤切除保肾手术，手术后恢复顺利，目前已经平安出院，等待一月以后再行左侧手术。

相比其他肿瘤具有特殊性

选择治疗方案要谨慎为之

虽然陈先生现在已经转危为安，但他还是很疑惑，为何身体有这个的恶疾却毫无反应？

王宗平解释，很多患者一经确诊就是晚期，与早期肾癌症状不明显有很大关系。而且肾脏位置处于人体较为隐蔽的位置，周围有腹壁、腰肌、脊柱的保护，因此，肿块若不是压迫到周围的脏器或者神经组织，患者一般感觉不到身体有任何异样。

另外肾癌中有一些比较特殊的类型叫囊性肾癌，表现为充满液体的囊性或囊实性的肿块，由于囊性肾癌的囊壁薄、易破,可能造成肿瘤细胞溢出，给保肾手术操作带来了巨大的挑战。

这类患者的保肾手术需要娴熟的手术技巧、精细的手术操作以及肿瘤破裂的挽救应对，这无疑是一个极具挑战性的任务。尤其对于一些复杂性囊性肾癌，选择一个什么样的手术方法、怎么样保证肿瘤部破裂等方面都存在诸多难点。

去年，他接诊过一名31岁的年轻教师，也是因为体检发现右侧肾脏肾门部的囊性肾癌，由于患者的肿瘤完全被肾门部的血管包绕，所以手术难度极大，一方面是要保护肾门部的血管，另一方面要保证肿瘤不破裂的情况下完整切除肿瘤。即便多家医院给出手术建议，患者和家属还是不放心，于是慕名来到王宗平诊室。

患者和家属听说微创手术现在很流行，也想尝试。但经过评估，王宗平认为微创手术并不适合这名患者，因为患者囊性肿瘤容易挤压弄破，如果肿瘤破裂可能会导致腹腔转移，那就是灾难性的后果。每一个患者的背后都是一个家庭，必须要最大程度地保证安全性。最终和患者充分沟通后为这个患者成功地实施了开放保肾手术，目前患者术后一年，复查一切正常

“这是我们少数选择开放手术的一次，因为患者的囊性肿瘤很复杂，稍有不慎，可能让肿瘤蔓延至整个腹腔，最后的结果也证明，我们的诊疗建议是非常切合实际的。”他认为，癌症治疗的目的是让患者活得更久，生活质量更高，所以治疗的安全性是第一位的。大量的临床研究和实践已经证明，保留肾脏手术和根治性切除术在控制肿瘤方面的效果基本一致，并不存在保留肾脏就不能根治的问题，也不是切除肾脏患者就毫无生存意义可言。

“当然，保留肾脏手术意味着更细致的术前准备，更大的手术风险，更高的手术技术要求，还要求选择合适的病人进行此类手术；所以在目前的技术水平下，对于合适的病人采用保留肾脏手术是可行的、有效的，但不适合的患者也千万不要强求。”他表示，面对肾癌，是全切还是保肾，医生和患者一定要谨慎为之，因为我们不惧怕癌症，但一定要对其有敬畏之心。