拉不出有多痛苦？男子用喷枪往肛门里注水！| 便秘16问

都市快报讯  浙大邵逸夫医院曾在杭州地区做过一个便秘调研，发现约10个人里就有1个便秘。在这群便秘患者中，有近一半患者没有得到正规的药物治疗，而是自己随便买点药吃，且大部分是副作用较大的刺激性泻药，缺乏正确规范的治疗。

慢性便秘很痛苦，究竟如何治疗缓解？近日，浙医在线邀请到浙大邵逸夫医院消化内科黄智慧副主任医师，在浙医在线病友群进行了相关答疑。以下为部分典型问题答疑，希望对有相同困扰的你有所帮助。

问：两天排一次便算便秘吗？

黄智慧：便秘是指排便次数的减少，一般每周小于三次，伴排便困难、粪便干结。正常的排便可以是一天一次、两天一次或一天两次，不必过度追求一天一次的排便次数。只有超过三天不排便，临床才认为是排便异常。

问：长期便秘对身体有哪些影响？

黄智慧：长期便秘首先是影响生活质量；而对本身有痔疮、肛裂、脱肛等肛门直肠类疾患，便秘可能会加重病情。另外，患有高血压或者心脏问题的病人，如上厕所时太用力或时间太长，容易诱发高血压脑病、晕厥或心梗等风险。

问：便秘需要做哪些检查？

黄智慧：出现便秘，最常规、最简单的方法是验大便常规和ob（潜血）检查；另外，肠镜检查排除肿瘤，息肉或炎症等问题。如果每年肠镜检查都没问题，可能属于功能性排便障碍，需检查包括结肠动力的结肠传输试验，检测肛门直肠功能的肛门直肠测压，或者是排粪造影，看看是否有直肠前突、会阴下降或粘膜脱垂等问题。

需要强调的是，如果大便拉血或便后滴血，或是近期消瘦或家里有结肠癌家族史的，一定要去做大便常规检查或肠镜。还有一些长期吃泻药的便秘患者，且吃了效果不好的，也建议检查明确便秘原因。

问：改善便秘可以从哪些方面入手？

黄智慧：临床发现，便秘患者用药情况比较混乱，发生便秘往往不是去医院，而是自行购药像小粉丸、肠清茶、减肥茶，或者是大黄、番泻叶等药物的安全性其实不高，如果长期服用，会导致结肠黑变病，甚至肝肾功能损伤。

治疗便秘，首选不是用药，而是改善生活习惯和排便习惯。包括多喝水，多吃水果蔬菜，多运动，并养成每天早上定时排便的习惯，不要忍大便，上厕所不要看报纸、玩手机。如果家里有小板凳，如厕时可以把脚放在脚凳上，大约２０厘米的高度。

在改善生活习惯和排便习惯的前提下，如果还是便秘，建议到医院检查明确病因。病因不同，治疗方式完全不同，而除了药物的疗效，医生会更注重用药的安全性。

问：3岁女孩，出生后时不时便秘，近两个月便秘频繁，基本上每3-4天拉一次，拉的时候不吃力，淤泥便，量大。饮水量正常，一天400ml以上，水果也在吃，如何改善？

黄智慧：临床发现，大部分便秘儿童是因为排便习惯不好，家长应对孩子进行排便训练。首先，每天晨起吃完早饭后，即使孩子没有便意，也让孩子去蹲一蹲马桶。其次，和孩子沟通是否有排便困扰，一些孩子认为上厕所时肛门口痛或觉得有羞耻感，即使有便意也不和家长说，会刻意忍大便。再次，孩子每天排便后家长可适当给些奖励。如果这些习惯改善后，孩子大便情况还是不好，可以选择用一些比较安全、适合孩子的药，如小剂量的乳果糖。

问：男，64岁，便秘4年，曾用日本小粉丸。帕金森病史12年，术后9个月，术后便秘情况曾经有所改善，但好景不长，现在每次用开塞露也无法缓解，便秘还能治好吗？

黄智慧：帕金森病是一种神经病变，除了影响中枢神经，还会影响肠道神经，导致肠道动力变差，临床中有30-40%的帕金森病人都存在便秘。如果是帕金森病导致的便秘，很难进行根治。

小粉丸，并不是一个安全性很高的药物，长期使用会引起结肠黑便病，偶尔用可以，但不建议长期用。而且病人用了效果不好，建议到医院明确下便秘的真正原因，到底是结肠动力问题还是肛门直肠的功能的问题，再来进行规范用药。另外，开塞露不要长期使用，用久会抑制正常的排便功能，建议到医院用一些其他药物替代，慢慢把开塞露戒掉。

问：33岁，女，减肥过后开始便秘，已经便秘3年。之前吃过酵素，现在四五天都不拉一次，有时候拉出来很干，只有一点点且拉不干净。不拉就肚子胀，有痔疮，如何做到每天拉一次？

黄智慧：很多女性患者，一旦减肥之后，就开始不吃东西，或者是东西吃的很少，一些粗粮或主食就不去吃。大便怎么来的？就是吃多少才会拉多少。如果因为减肥而过度节食，肯定就没有大便，就会导致所谓的便秘。对于酵素，会有较多的副作用，并不推荐。

建议从生活习惯先改善，要吃主食，蛋白、脂肪、粗纤维和维生素等都要跟上，把饮食生活习惯改善了，便秘情况也会改善很多。

问：52岁，女，更年期开始突然便秘，吃牛黄解毒片无效，必须吃西梅果糖。如果不吃，就没有便意，无法大便。长期吃这个，有副作用吗？

黄智慧：便秘有两个高发症型：一是老年人，年纪增大肠道功能会退化；二是更年期女性，激素发生变化，肠道功能也会减弱。考虑到用药安全性，西梅果糖和牛黄解毒片都不是很合适，建议用聚乙二醇和乳果糖这两个副作用相对最小的药物。如果效果还是不好，再到医院做便秘相关检查。

问：脑梗病人，现基本躺在床上。一星期才解一次，且需要用1－2个开塞露。请问怎么办？

黄智慧：脑梗后，因为中枢系统出现问题，导致肠道功能受损，约一半病人确实会出现便秘症状。加上病人躺在床上长期不活动，会加重便秘。现在能用１－２个开塞露解决，用药上是可以的，但建议减少开塞露用量，每２－３天用１－２次。此外，建议配合点口服药，比如聚乙二醇或乳果糖，或者促动力药或促分泌剂。

问：女，64岁，便秘15年，之前通便药试过都不满意。最近几年每3天吃一颗便通胶囊解一次大便，大便成形，略有腹痛，这药含大黄，可以常吃吗？有没有其他更好的药？

黄智慧：便通胶囊和小粉丸、麻仁、大黄一样，偶尔使用可以，长期使用会引起结肠黑便病。聚乙二醇和乳果糖都是比较安全的药，如果吃了这些药效果不好，可以到医院配一些促进肠道分泌和蠕动的新药物进行治疗。另外，结肠动力不足需要从生活习惯改变，第一，多跑步，动得多，肠子蠕动也会加快；第二，多吃一些膳食纤维含量高的绿色蔬菜。第三，用手去给腹部做顺时针的按摩。

问：75岁，男，５年前因中风开始便秘，服用过麻仁丸、乳果糖、外用痔疮栓、开塞露，大便时用20公分小脚垫。今年开始用温水喷枪往肛门注水，待肚子有点胀就好拉了。请问这样的方法可行吗？

黄智慧：用温水喷枪往肛门口注水，和灌肠有点类似。它对肛门直肠有刺激作用，帮助患者物理排便，本身没有太大副作用，但一定要注意水量和力度，否则还是有风险的。临床上我们碰到过因注水导致肠穿孔的病人，尤其对年纪大的病人，一定要注意安全性。另外，这样的注水方法治标不治本。如果通过灌肠自己能解决便秘，往往是肛门直肠的问题，可以到医院做盆底康复治疗，彻底解决便秘问题。

问：37岁，顺产后便秘10年，吃过很多通便产品，2019年肠镜检查发现大肠黑变病后就不再吃。后吃乳果糖效果不错，吃久了效果不大，益生菌也一直在吃，但拉大便很干，甚至会肛裂，请问怎么调节？

黄智慧：顺产过程中，胎儿经过产道会对直肠有个压迫，同时导致盆底功能的障碍，这样也会引起便秘。通过肛门测压可以明确是否为出口梗阻型的便秘，如果是，那么吃药效果不怎么明显，而是需要通过生物反馈治疗解决。

问：女，44岁，有痔疮，胃息肉和肠道息肉均已摘除，为什么有时还是会便秘？

黄智慧：胃肠道息肉和便秘没有直接关系，摘除息肉，便秘并不会好转。

问：女，36岁，十年前找工作精神压力增大开始便秘。大便时非常紧张，大便出来肛门反向收缩。现必须蹲便，大便时间很长，且便不尽，最后一截须用开塞露解决。检查发现有直肠反向收缩，盆底痉挛，直肠重度前突。

黄智慧：可能是由精神压力导致的肛门反向收缩，盆底痉挛，除了生物反馈治疗，还需要心理治疗。建议到便秘联合门诊，由消化科，营养科和精神卫生科的医生进行联合治疗，多管齐下才能把问题解决。

问：男，57岁，患Ⅱ型糖尿病2年，现服二甲双胍和达格列净片，经常便秘，有什么办法解决?

黄智慧：便秘和糖尿病是有关系的，患糖尿病时间长了之后，会引起肠道神经的退化，引起结肠动力的问题。可以先用聚乙二醇和乳果糖，这两个药对血糖都没有任何影响。如果用完没效果，再到医院详细检查明确原因。

问：53岁，女，从小到大吃得多，但拉不出来。一星期解一次，大便干结，有时候和羊粪一样一颗颗的，实在涨得难受就吃麻仁丸，要连吃两天才会拉一点。

黄智慧：你的便秘症状是很典型的结肠动力不足。日常要多动，比如跑步，只有动起来肠道功能才会好。另外，建议到医院进行联合用药，或者尝试一些新药再配合胃肠起搏的治疗，来促进肠道蠕动。