血压突然飙升至222mmHg 三种降压药都控制不了 原来是肾脏在“自救”

“医生，我本来身体蛮好的，‘三高’一个都没有，怎么突然这血压比我高血压多年的老伴还高这么多？3种降压药都控制不了！”

70岁的陈大爷半个月前查出了高血压，收缩压飙升至222mmHg，还一阵阵的头晕、乏力，有时还大汗淋漓。

陈大爷不敢马虎，赶紧跑到当地医院，一查CT发现肾上腺有个结节。由于肾上腺结节可能导致继发性高血压，当地医生建议他到浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科就诊。

在浙大邵逸夫医院内分泌科，接诊医生对陈大爷进行了完善检查，明确这个结节是无功能性结节，与突如其来的高血压无关，反倒是右侧肾动脉重度狭窄引起了医生的警觉——这也是导致继发性高血压的常见原因之一。内分泌科立马联系血管外科会诊。

浙大邵逸夫医院血管外科胡国华副主任医师仔细询问病史，判读了已有的各项检验检查指标，基本判定陈大爷是继发性高血压，正是右侧的肾动脉狭窄导致了血压异常的升高。同时进一步的肾功能显像检查提示，陈大爷右侧肾脏肾功能明显受损，急需手术治疗。

为什么肾动脉狭窄会导致高血压呢？胡国华解释，当肾脏动脉狭窄到一定程度时，会造成肾脏缺血。这时候，肾脏就会产生一种物质——肾素，肾素进入血液后会转化成血管紧张素，能够促进血管收缩，造成血压上升。通过这种代偿性地升高血压以增加肾脏血流，简单来说就是肾脏通过提高血压进行“自救”。

与陈大爷及家属充分沟通后，医生为陈大爷做了“DSA引导下右肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术”。这是一种微创手术治疗，手术切口仅为针眼大小，通过导管、导丝等特殊医疗设备到达人体的病灶进行治疗。

不到一小时，陈大爷的手术就顺利结束了。术后第1天，陈大爷的血压在未服用药物的情况下维持在120mmHg至140mmHg。目前，陈大爷已经高高兴兴地出院了。

胡国华介绍，继发性高血压是由特定病因引起的高血压，在所有高血压患者中占5%-10%。除了像陈大爷这样的肾血管性高血压，还有内分泌疾病、肥胖、呼吸道疾病、药物、基因突变等不同原因引起的继发性高血压。而肾血管性高血压是最常见且有可能纠正的继发性高血压之一，在有中-重度高血压的患者中有相当一部分人存在肾动脉狭窄。

胡国华提醒，部分继发性高血压可以治愈，使血压部分或完全恢复正常，切莫因为自己的不重视而错过治愈机会。