浙大二院创新推出医护联合多学科咨询团队 打造“互联网+护理服务”的“浙二模式”

30多岁的小徐家住在萧山，他是一名重症肌无力患者。20年前，他在读高中时，有一次突然间整个人没有力气，后来到医院诊断，最终被诊断为肌无力，是一种罕见病。

家人为了找到更好的治疗方法，带着他辗转多地治疗，但依然无法阻止病情的发展。随着疾病的进展，小徐如今已无法自己翻身更换卧位，生活无法自理，连进食都需要人帮忙。更棘手的是，长时间卧床会引起压疮，压疮的严重后果就是导致局部组织坏死，创口甚至深入骨头。

今年年初，家人发现小徐的骶尾部出现一个红硬的肿块。这个肿块慢慢地发展成为一个黑色的坏死组织。因为只能卧床，前往医院看病对小徐一家来说非常不容易。经过专科护士的介绍，他们了解到可以通过互联网医院（浙里护理平台）网上预约专科护士上门换药、处理伤口，于是预约了浙大二院伤口失禁护理专科护士上门服务。

浙大二院伤口造口失禁护理专科护士夏金萍详细了解小徐的病情后，发现小徐的压疮情况比较严重，创面呈火山口状，可能深达骨头，因为患者行动不便，需要多次上门进行换药。

夏护士连续上门为小徐处理伤口换药，目前，伤口终于控制住了。小徐一家人也不再像以前那样焦灼了，“互联网＋护理服务”的便捷体验，实实在在解决了一家人就医难的窘况。

实际上，小徐遇到的就医难问题，是很多家庭都普遍存在的现状。尤其是家里有行动不便又需要上门护理的高龄老人，对专科护士上门换药、处理伤口的需求很迫切。

随着杭州常住人口的不断增加与老龄化趋势上升，人民群众就医需求也随之增加，并呈现层次化、多样化、个性化等特点。如何借助飞速发展的互联网技术，优化医疗资源分配、便捷民众就医、解锁医疗服务新路径，成为大家关注的焦点。

充分拓展线上、线下专科护理项目

服务量稳居省内前列

满意度高达100%

2019年2月，浙江省卫生健康委印发关于《浙江省“互联网+护理服务”试点工作方案》的通知，浙大二院以患者需求为导向，充分融合医院优势护理学科，在省内率先开设线上咨询与居家护理服务项目。

基于居家患者的护理需求，目前浙大二院已开展眼科护理、内镜护理、老年护理、母婴护理、伤口/造口/失禁护理、腹膜透析护理、肿瘤护理、静脉治疗护理、糖尿病护理等36个线上专科；开展线下居家护理项目包括PICC/输液港维护、感染性伤口护理、腹膜透析、母婴护理、造口护理等16个专科护理项目。

据统计，平台现有线上专家186人，居家护理专家31人，其中副主任护师及以上职称56人，主管护士十年及以上技术职称125人，省级以上专科护士98人，形成了多专科、强专业的“互联网+护理服务”人才梯队。

截至目前，浙大二院上门护理服务累计服务患者5.7万余人次，居家护理800余人次，位居省级医院服务量榜首。

“我们将护理服务从医院延伸到了社区、家庭，扩大了服务半径，患者足不出户便可以接受省级护理专家的指导和上门护理服务，解决了患者就医不便、看专家难的问题，有效地解决了患者的实际需求，同时为患者节约了大量就医时间，减轻家庭照护负担。”浙大二院护理部主任兰美娟介绍，自“互联网+护理服务”项目开展以来，浙大二院“互联网+护理服务”团队深受患者及家属的好评，满意度高达100%。

创新推出医护联合多学科咨询团队

打开了多学科合作的新模式

为进一步满足患者多方位、多层次的健康需求，浙大二院“互联网+护理服务”还联合专科医生，共同组建了以护士为主导的专家咨询团队，打开了“互联网+护理服务”多学科合作的新模式。

王女士是一位年轻的克罗恩病患者，她之前经历过多次肠切除手术，留下了回肠造口。这次她因为工作需要，来杭州出差两个月，昨天是她来杭州的第一天，上午刚到酒店办理入住，就发现造口袋出现渗漏，心里非常焦急。她通过各种途径了解到浙大二院有造口护理居家护理服务，而且在互联网医院上看到有专门的炎症性肠病（IBD）诊治中心团队，上面有全流程服务。

考虑到要在杭州呆2个月，正好也需要IBD专科药物治疗，因此就在互联网平台上预约了造口护理，并且在团队咨询中进行了病情相关的线上咨询。

浙大二院伤口造口医护在收到消息后，充分评估王女士的现状及需求，选派造口专科护士、炎症性肠病专科护士、炎症性肠病专科医生组成的医护联合团队上门进行处理。

到达王女士入住的酒店后，造口专科护士王惠对王女士的造口进行评估，帮助她更换造口袋，并对日常生活的注意事项、更换造口袋等进行了指导，解决了燃眉之急；炎症性肠病专科胡淑榕医生评估了王女士目前的病情，了解了用药情况、营养情况，进行了查体，对接下来出差期间的用药做了建议；炎症性肠病专科护士厉书岩对王女士心理状况、用药依从性状况并结合王女士接下来的时间安排进行了充分的评估和分析，并指导她如何用手机就能实现就诊咨询、预约住院用药等。

兰美娟主任介绍，目前，浙大二院开展专科咨询团队8个，包括慢性、复杂性、难愈性伤口处理，神经系统疾病护理与康复，肠内营养亚专科，糖尿病合并慢病融合，腹透专科护理，造口护理与治疗等。

四级联动，优质护理资源“一沉到底”

外地患者居家

享受省级优质医疗资源

“刘爷爷，我们现在要看一看你的造口恢复得怎么样了，你放松，很快就好了啊。”前不久，龙泉市人民医院医共体专科护士兰媚媚正在上门查看剑池社区的护理人员为患者进行居家护理，在摄像头的另一端，浙大二院专科护士长孙红玲、护士长胡丹旦，浙大二院山海协作医院龙泉人民医院护理部主任季晓英、副主任吴慧红正通过浙大二院“互联网+护理服务”四级联动数智平台耐心给出指导意见，他们系统评估了刘爷爷的造口及周围皮肤问题，分析了造口袋渗漏的原因，制订了防渗漏及皮肤保护方案，并对造口袋选择、更换时间、饮食、活动等自我管理问题给予详细的解答。

借助互联网医院平台在线连通省级医院、县级医院护理专家，指导社区护理人员上门居家护理，这样的“省级医院—县级医院—社区—家庭”四级联动的居家护理服务模式，是浙大二院在“互联网+护理服务”道路上又一次全新的尝试。

兰美娟主任介绍，四级联动突破了时间与空间的限制，进一步放大“互联网+护理服务”的服务效能，从流程规范、具体实践、质量把控等给予全方位的指导，为急需上门指导的康复期患者、高龄老人、失能和半失能老人带去新的生活转机；真正帮助到基层护士，让他们发挥“互联网+护理服务”的主力军作用。

浙大二院护理部在“互联网+护理服务”模式上勇于探索，形成“浙二经验”，同时立足本院，辐射全国，响应“一地创新、全省共享、全国共享”的决策部署。经验分享之《“互联网+护理服务”：新时期护理服务模式的创新发展研究》在“创青春”首届全国卫生健康行业青年创新大赛中荣获银奖，“四级联动”模式被多家媒体报道，获得各方好评。

“我们借助互联网平台，将优质医疗护理资源赋能各级医疗机构，分享最新的学科理念与临床经验，以平台带动同行专业精进，使基层医院护士服务更有底气，专业更有底色。目前我们依托互联网+四级联动模式创建静疗/伤口造口专科联盟，联盟单位来自全国10个省、53家医院。”兰美娟主任说，未来，“互联网＋护理服务”团队将进一步挖掘数智化新模式，拓宽专科团队及专科服务项目，深化四级联动，总结“浙二经验”，积极参与行业标准制定，为实现健康中国战略充分发挥“浙二力量”。