30岁小伙体检查出“肝囊肿” 复查时医生说：错了！有癌变风险

医生治病，有时就像福尔摩斯探案。很多时候，复杂的病因隐藏于蛛丝马迹之中，一不小心，线索就会从眼皮底下溜走。

医学“福尔摩斯”的“破案秘籍”在于见微知著、询问再三，通过“视、触、叩、听”，在复杂的临床表现中找出有价值的线索，从被忽略的细节中，为病人找到症结所在。

患者到医院就诊，如果能够遇到一位经验丰富、耐心细致、责任心强的“福尔摩斯”为他们明确病因，解除病痛，真的是莫大的幸运。

浙医在线推出“医学神探”探疑案——医学“福尔摩斯”系列报道，让更多人认识了解这些明察秋毫、心细如发的医学“福尔摩斯”。

今天讲的是浙大二院肝胆胰外科副主任、浙大二院城东院区副院长丁元的故事。

眼下正值体检季，不少人在体检中查出肝囊肿，大多数情况下医生会告诉你：“定期随访，问题不大”，但有些“肝囊肿”却不能掉以轻心。30岁的小金就经历了这样的情况，以为只是普通的肝囊肿，不料竟是罕见的囊腺瘤，还有恶变风险。

体检查出“肝囊肿” 复查后竟是罕见的囊腺瘤

今年30岁的小金，是个高高的帅小伙，从事时尚媒体工作。去年体检中，小金在当地医院查出了“肝囊肿”，囊肿有七八厘米大小，当地医生诊断是“肝囊肿”，但由于体积较大，医生也嘱咐小金再去大医院复查一下。

小金听后，第二天就拿着体检报告单来到浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科门诊。接诊的是浙大二院肝胆胰外科副主任、浙大二院城东院区副院长丁元。

丁主任看了小金的B超检查结果后发现异常，注意到小金的B超和CT检查显示：肝脏内的囊性肿块信号混杂，回声不透亮。临床经验丰富的他马上就意识到：这很可能不是单纯的“肝囊肿”。

“单纯的囊肿结构相对简单，其囊内的主要成分一般是组织液。这种结构在B超下均一且透亮，就像一汪‘清水’；可小金的检查结果可以看出囊内部分区域是有血液流进去的‘实体组织’，这显然和肝囊肿的典型影像学表现不符。”丁主任介绍。

丁主任和影像专家讨论后一致认为：小金肝脏的肿物是较为罕见的肝囊腺瘤。“腺瘤其实是肝脏里的腺体细胞异常增生，作为一种实质组织，就需要供血。”丁主任说，这也是小金的报告中可以看到血流信号的原因所在。

由于肝囊腺瘤有潜在恶变风险，恶变率大约为3%-10%，因此丁主任建议小金及时手术处理。

微创手术精准切除肿瘤 发现及时对生活无影响

得知诊断结果后，小金一时间很难接受，自己年纪轻轻，怎么会和肿瘤扯上关系呢？在丁主任的耐心劝导下，他慢慢调整好了心态，仔细回想，自己平时后背偶尔会有坠胀感，可能就是因为肝囊腺瘤引起的。

小金是从事时尚媒体行业的，职业原因，对外形要求比较高。但是他的囊腺瘤长在肝脏的右后叶，位置藏得很深，暴露困难，手术空间也小。

小金不禁担忧，那么大的肿瘤要切除，如果做开放手术，肯定会留下很大的刀疤！犹豫再三后，他向丁主任提出要求，“能不能不要留下明显的手术刀口？”

“患者的需求就是我们努力的目标，我们尽可能采取微创手术的方法，将肿瘤安全切除！”丁主任向小金承诺并宽慰道。

随后，丁主任利用多学科讨论平台（MDT），将肝胆胰外科、影像科、病理科、肝胆内科的大专家齐聚一堂，为小金“量身定制”个体化的手术方案。会议中，浙大二院院长、肝胆胰外科学科带头人王伟林教授评估了患者的情况，并指示团队通过腹腔镜下微创手术为小金摘除肿瘤。

经过三个多小时紧张的手术，小金的肿瘤被顺利切除。术后病理报告和术前多学科团队的判断完全一致：肝脏囊腺瘤，切缘阴性。

“我真的很幸运，囊腺瘤发现得早，在还是良性的时候就切除了。而且还是用腹腔镜微创手术，少了很多皮肉之苦！”术后躺在病床上的小金依然难掩激动和感激之情。小金后续恢复很好，不到一周就顺利出院了。上周来复查时，小金说自己一切都正常了，又恢复了以往忙碌的工作和生活。

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