69岁胰腺癌患者肺栓塞危及生命 肿瘤患者尤其要警惕血栓

名医专家话肿瘤

浙医在线、杭州市肿瘤医院、杭州市抗癌协会联合推出

浙医在线联合浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院和杭州市抗癌协会，共同推出“名医专家话肿瘤”系列。邀请市肿瘤医院的知名肿瘤专家，为广大读者进行专业权威的防癌科普。

肿瘤患者是血栓高发人群，据统计，中晚期肿瘤患者中约20%-30%死于血栓性疾病。因此，对于肿瘤患者而言，血栓的预防和早期治疗显得非常重要。

今天，我们邀请浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院党委副书记、副院长方欣，和大家聊一聊肿瘤患者如何预防血栓的问题。

以下是方欣口述——

静脉血栓栓塞症（VTE）是由于血液在静脉系统内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞从而引发的一系列病症，是世界排名第三的常见心血管疾病，也是医院内非预期死亡的重要原因。由于其发病隐匿，大多数患者无临床症状，容易漏诊、误诊，常被称作“沉默的杀手”，具有高发病率、高致死率、高致残率和低发现率等特点。

静脉血栓最常见是在下肢深静脉和盆腔静脉。血液流速缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态，是静脉血栓形成的关键三要素。

而肿瘤患者，尤其是处于进展期和中晚期的肿瘤病人，往往同时具备了以上三大高危因素：

一是肿瘤本身会释放大量的细胞因子和一些肿瘤坏死因子，加上受一些治疗肿瘤所必需的药物影响，肿瘤患者的血液常常处于高凝状态；

二是很多肿瘤病人常合并营养不良状态，因各种原因可能需要长期卧床，导致血流缓慢，尤其是下肢，更容易局部血流瘀滞，形成血栓，此外，肿瘤占位效应也会挤压血管，导致局部血流速度变慢；

三是血管内皮的损伤，这种损伤又分为物理损伤和化学损伤。比如很多抗肿瘤治疗需要进行深静脉置管、手术和有创操作等也会造成局部血管内皮的损伤。而细胞因子、炎症因子和药物也可能造成血管内皮的损伤。

我们接诊过一位69岁的男性患者，他是在2022年底因为右上腹痛到当地医院检查，CT提示胰腺癌伴肝内多发转移，随后转诊到我们医院。

该患者存在诸多血栓高危因素，同时存在下肢肿胀情况，因此，在我院住院之初，我们给他做了针对性的检查，发现了下肢深静脉血栓形成，进一步的CT还发现了双侧肺动脉栓塞。而高危型的肺栓塞是有可能危及生命的，为了预防短期内肺栓塞加重，所以我们当即给他进行了下腔静脉可回收滤器的植入，并在抗肿瘤治疗的同时进行了规范的抗凝治疗。

在度过了再发肺栓塞的高危阶段后，顺利地回收了滤器。经过2个多月的治疗，肺栓塞有明显好转，下肢肿胀也消失了。

但好景不长，没多久，他再次入院，来的时候情况很不好，双目睁大、呼吸费力，血氧饱和度低于90%，心率达到140次/分钟。我们检查发现，他出现了血栓复发，肺栓塞和之前相比也有加重，经过详细询问病史了解到患者出院后未坚持服用抗凝药物。经过积极的救治，总算是挽回了患者的生命，目前这位患者已经出院，这次可不敢再大意了，遵照医生的嘱咐，规范地进行着抗凝治疗。

为了更好地保障患者安全，杭州市肿瘤医院一直非常重视院内VTE的防治，从去年12月开始，我们建立了VTE院内信息化管理平台，通过这个平台可以对所有住院患者开展静脉血栓栓塞症风险评估、预防及治疗、跟踪随访等全流程管理。

静脉血栓栓塞症风险的评估是有非常精细的量表的，而且需要进行动态跟踪。有一位60多岁的肺癌晚期患者，在我们医院住院治疗期间，因病情发生变化，经医生评估发现该患者从入院时的血栓风险“中危”提升到了“高危”，引起了主管医生的高度关注。主管医生根据患者情况先后进行了下肢静脉超声、CT肺动脉造影检查并积极予以药物联合机械预防，很好地避免了深静脉血栓和肺栓塞的发生。

我们成立院内VTE防控体系的目的，就是为了对肿瘤患者的VTE风险进行有效评估，从而筛选出中高危的患者，以便及时采取规范的预防和治疗措施，降低因VTE导致的肿瘤患者的致残率和死亡率，同时，这也是国家医疗质量安全十大改进目标之一。

接下来，我们还准备继续深入推进这项工作，覆盖门诊患者，进一步将血栓预防的关口前移，为肿瘤患者的健康保驾护航。

专家名片：方 欣

杭州市肿瘤医院党委副书记、副院长，杭州市第一人民医院集团血管外科中心主任。美国印第安纳州IU Health交流访问学者。

现任国际脉管联盟（IUA）中国分会青委会副主任委员、中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会常务委员、中国医师协会血管外科分会青年委员、浙江省医院协会患者安全管理专委会副主任委员、浙江省中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员、浙江省糖尿病足联盟副主席、浙江省医学会血管外科分会常务委员、浙江省医师协会血管外科专业委员会常务委员、浙江省医学会血栓与止血分会委员、杭州市医学会血管外科分会主任委员、杭州市血管外科质控中心常务副主任。

擅长深静脉血栓、肺栓塞的微创规范治疗及院内VTE防治管理，下肢动脉硬化闭塞症的个体化治疗，静脉曲张的微创治疗以及主动脉夹层、腹主动脉瘤的腔内治疗。