82岁老人无力咳痰 气管插管拔掉又重新插管急诊医生急得两次找家属谈话：气管切开！
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浙大邵逸夫医院ICU传来积极信号：转出病人和转入病人达到相对平衡 收治非新冠重症患者多起来了迎战重症救治高峰，浙大邵逸夫医院急诊病房早早改成了EICU（注：急诊重症监护室），18张床位，收治的都是直接从急诊抢救室转来的新冠感染重症患者，绝大多数都是老年人。
要不要进一步抢救，要不要气管切开，这样的谈话每天都在上演。有的家属配合、理解，谈话顺利；有的家属犹豫、迟疑，谈话就陷入胶着状态。是随家属意愿就此放弃，还是追随医者本心，一切从患者最舒适和最有利康复的角度出发尽最大努力，急诊科副主任蔡华波选择了后者。给82岁老爷子“气管切开”？两个儿子一听连连摆手拒绝82岁的胡爷爷，就是蔡华波两次找家属谈话，“抢”回来的患者。3天前，胡爷爷已从EICU转出，在呼吸科病房继续接受康复治疗。胡爷爷有糖尿病、脑梗、心梗等病史，心功能也不好。去年12月24日晚，因感染新冠后出现胸闷气急症状，被家人送到浙大邵逸夫医院急诊。“当时老爷子体温近39℃，氧饱和度只有70%多，马上给予气管插管，呼吸机给养，处理后，血氧浓度暂时能达到最低达标要求。”蔡华波说道。进一步CT检查，胡爷爷的双肺已成了大白肺。考虑到年纪大，基础疾病较多，在征得家人同意后，老爷子被收治到急诊EICU。“医生，你们努力治，治到哪算哪。”两个儿子每天都守在EICU门口，兄弟二人担心，父亲可能挺不过这一关，甚至一度悄悄准备着后事。但胡爷爷很争气，治疗七八天后，血的指标、肺的氧吸收能力都明显好转起来；飙升的血糖在医护人员4小时一次的监测下，管理得比较理想；继发感染等情况，一一对症处理。肺部CT显示，肺的炎症较之前吸收了很多。“老爷子在一天天好起来！”蔡华波向两兄弟沟通治疗进展。但能明显感觉到，两个儿子对父亲的康复还是持悲观态度。根据胡爷爷的情况，蔡华波认为可以为脱离呼吸机做准备，先进行三天的脱机锻炼。但在锻炼过程中，胡爷爷精神还有点萎靡，咳痰能力不是很好。胡爷爷的治疗面临几种选择：一是继续脱机锻炼，或者转到康复医院继续脱机锻炼；二是再锻炼几天，看看能不能拔管成功，如果能撑过去，就胜利了；三是气管切开，这是相对安全的手段，容易吸痰，呼吸锻炼的进度可以加快，另外，气管切开后不再需要镇静药、镇痛药，患者的嘴巴解放了，可以吃东西，营养能跟上，此外患者手脚也可以自由活动，甚至起床，下地行走，避免长时间卧床带来的继发感染、褥疮等。第一次谈话，蔡华波花半个多小时时间，向两兄弟建议：气管切开。没想到，遭到了两兄弟的拒绝，他们说，母亲不想让父亲遭罪。
要不要进一步抢救，要不要气管切开，这样的谈话每天都在上演。有的家属配合、理解，谈话顺利；有的家属犹豫、迟疑，谈话就陷入胶着状态。是随家属意愿就此放弃，还是追随医者本心，一切从患者最舒适和最有利康复的角度出发尽最大努力，急诊科副主任蔡华波选择了后者。给82岁老爷子“气管切开”？两个儿子一听连连摆手拒绝82岁的胡爷爷，就是蔡华波两次找家属谈话，“抢”回来的患者。3天前，胡爷爷已从EICU转出，在呼吸科病房继续接受康复治疗。胡爷爷有糖尿病、脑梗、心梗等病史，心功能也不好。去年12月24日晚，因感染新冠后出现胸闷气急症状，被家人送到浙大邵逸夫医院急诊。“当时老爷子体温近39℃，氧饱和度只有70%多，马上给予气管插管，呼吸机给养，处理后，血氧浓度暂时能达到最低达标要求。”蔡华波说道。进一步CT检查，胡爷爷的双肺已成了大白肺。考虑到年纪大，基础疾病较多，在征得家人同意后，老爷子被收治到急诊EICU。“医生，你们努力治，治到哪算哪。”两个儿子每天都守在EICU门口，兄弟二人担心，父亲可能挺不过这一关，甚至一度悄悄准备着后事。但胡爷爷很争气，治疗七八天后，血的指标、肺的氧吸收能力都明显好转起来；飙升的血糖在医护人员4小时一次的监测下，管理得比较理想；继发感染等情况，一一对症处理。肺部CT显示，肺的炎症较之前吸收了很多。“老爷子在一天天好起来！”蔡华波向两兄弟沟通治疗进展。但能明显感觉到，两个儿子对父亲的康复还是持悲观态度。根据胡爷爷的情况，蔡华波认为可以为脱离呼吸机做准备，先进行三天的脱机锻炼。但在锻炼过程中，胡爷爷精神还有点萎靡，咳痰能力不是很好。胡爷爷的治疗面临几种选择：一是继续脱机锻炼，或者转到康复医院继续脱机锻炼；二是再锻炼几天，看看能不能拔管成功，如果能撑过去，就胜利了；三是气管切开，这是相对安全的手段，容易吸痰，呼吸锻炼的进度可以加快，另外，气管切开后不再需要镇静药、镇痛药，患者的嘴巴解放了，可以吃东西，营养能跟上，此外患者手脚也可以自由活动，甚至起床，下地行走，避免长时间卧床带来的继发感染、褥疮等。第一次谈话，蔡华波花半个多小时时间，向两兄弟建议：气管切开。没想到，遭到了两兄弟的拒绝，他们说，母亲不想让父亲遭罪。
