胆结石看似平静 其实暗涛汹涌 不遵医嘱一旦发展成胆囊癌 5年内生存率仅10%

如果当医生告诉你，你的胆囊因为结石、炎症、息肉等病变，或者已经失去原本的作用，建议手术切除，以防后患，作为患者，该做怎样的选择？

一边是要永远“告别”自己的胆囊，另一边是难以预测的癌变，左右都是难题。事实上，临床上每年都有不少患者陷入这样两难境地。很多人会抱有一丝侥幸心理，但很可能因此错过了最佳的治疗时机。

小小结石被忽视

六年后竟演变成癌症

6年前，王女士（化名）在一次体检时发现自己的胆囊内充满结石，当地医生建议，需要立即做胆囊切除手术，因为胆囊充满型结石与胆囊癌关系密切，如果放任不管，最终癌变的可能性较大。

但是王女士抱有“娘胎里带来的东西都是有用”的观点，认为胆囊毕竟是人体的一个器官，切除十分可惜，而且暂时也没有不适症状，也就自动忽略医生的嘱咐。

几年来，王女士除了偶尔感觉几次上腹胀痛，但平时能吃能睡，完全不影响正常生活，更加没有将胆囊结石当回事。

半年前，王女士在一次聚餐后，再次出现了右上腹胀痛，而且十分严重，紧接着就是莫名发烧，一直在38℃上下波动，家人急忙连夜将她送往浙江省人民医院治疗。

“根据B超和磁共振检查发现，王女士的胆囊壁明显增厚，部分边界不清楚，胆囊也已经被结石填满，结合病史，高度怀疑已经发生癌变。”该院肝胆胰外科主任张成武表示。后续的检查提示肿瘤可能已经转移扩散到了肝脏、腹腔及淋巴结等部位，情况不容乐观。而后续的B超引导下经皮穿刺活检结果也彻底证实了这一判断，王女士的结石已演变成可怕的癌症。

还不等王女士及家人从噩耗中缓过来，还有更加棘手的情况等着医患。“由于癌症到了晚期，肿瘤负荷较大，外科手术不仅已经无法完整切除所有癌细胞组织，还有可能进一步降低患者的免疫力，增加后续生存的风险。”张成武认为，目前对于王女士来说，可以通过多学科诊疗模式（MDT），确定个体化的治疗方案，譬如全身化疗、联合靶向及免疫治疗，以尽可能地在保证生活质量的同时延长生存时间。

听到肿瘤无法被治愈的现实，王女士大脑顿感一片空白，沉默良久，还是忍不住掩面痛哭，陷入无尽的后悔当中：如果查出结石时听从医生建议马上做手术，或许就不会发展到如今不可挽回的地步了……

近85%的胆囊癌患者合并胆囊结石

早期预防成为重中之重

面对王女士这种情况，张成武也深表惋惜。“胆囊结石作为胆囊癌的主要发病原因，在医学界已经得到公认。”他表示，“随着国人饮食结构和生活方式发生改变，胆囊结石的发病率明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深，往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要切除，结果却硬生生地发展成癌症。”

张成武进一步介绍，胆囊结石如果长期不治疗，容易诱发急慢性胆囊炎，继发胆总管结石，导致急性胆管炎和胰腺炎发作，也存在引起胆囊癌变的风险。我国的胆囊癌发病率有上升趋势，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者中患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。而胆囊癌又被称为“癌中之王”，属于预后很差的恶性肿瘤，即使经过根治手术，其5年内生存率也仅为10%-20%。

所谓冰冻三尺非一日之寒，这些无症状的胆囊结石犹如一汪涌动的暗潮，看似平静，实则来势汹汹，是名副其实的“沉默杀手”。

那么日常生活中又该如何预防胆囊结石呢？张成武指出，多种因素都与胆囊结石的发生相关，如遗传因素、女性、高脂饮食、肥胖、年龄等。在日常生活中，他汀类药物、维生素C、咖啡、植物蛋白和坚果、多不饱和脂肪和单不饱和脂肪可能对预防胆囊结石有益。而对于已经有症状的胆囊结石、结石直径>3cm、胆囊充满型结石、萎缩性胆囊炎、胆囊结石合并胆囊壁增厚或者钙化，以及曾经有急性胰腺炎发作史的患者，应该积极就医，尽早行腹腔镜胆囊切除术。