浙江新华医院“小而强”团队专攻老年便秘

每5个老年人中就有1个，不重视会出大问题！

您或身边的亲友在日常生活中有没有便秘的困扰？说起来，便秘的发病率要超乎你的想象。浙江1339万老年人中，每5人就有1人正经历便秘困扰。

3月28日是世界便秘日，也是中国便秘日。今年“中国便秘日”的主题是“便”通人和，畅享人生。

“根据流行病学研究，便秘的患病率呈现两个特点，一是年龄越大便秘发生率越高；二是女性患病率比男性高。”浙中医大二院（省新华医院）执行院长、副院长刘英超教授说，据不完全统计，我国成人慢性便秘患病率为8.2%，60岁及以上老年人发生率为18.1%，在84岁及以上的人群中，这一比例可达20.0%-37.3%。

便秘不是个小病 老年便秘还会带来心脑血管问题

“很多人会觉得便秘是个小病，不引起重视，觉得自己用点药就能解决，拖着不来就医。”事实上，老年便秘不仅影响生活质量，更是心脑血管等疾病的潜在导火索。刘英超教授说，此前接诊过一位82岁的患者因排便困难引发心绞痛，用力排便对老年人的心脑血管也是一个极大的冲击。临床数据显示，长期便秘患者结肠癌风险提升2.4倍，阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）发生率增加18%。

有学者研究估计，只有不足20%的患者接受了规范的临床评估和系统医疗干预。刘英超教授说，轻微的便秘确实可以通过一些简单药物搭配饮食、生活方式调整来解决，但老年人的慢性难治性便秘，目前还是一个医学难题，很多饱受便秘之苦的老年患者四处求医问药，却疗效不佳。

为对这一群体开展有效治疗，真正替他们解决复杂难题，浙中医大二院（省新华医院）消化内科整合高水平医学资源，组建了多学科协作团队，以中西医协同创新模式，为老年慢性难治性便秘治疗开辟全新路径，成功入选浙江省首批“小而强”临床创新团队。

治疗老年便秘的关键在于对症

62岁阿姨便秘改善了，体重也轻了

刘英超教授说，治疗老年便秘的关键点在于找到患者的便秘类型，对症治疗。

根据不同的分类方式，便秘可以分成好几种不同类型。刘英超教授说，根据西医目前广为流传的功能性胃肠病罗马IV标准分类，功能性便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘。

“临床上遇到比较多的是慢传输型便秘，由于患者的肠道蠕动能力变差，粪便在结肠内停留的时间过长，造成大便秘结，排出时像羊粪蛋一样，一颗颗的。也有部分患者是出口梗阻型便秘，大便软烂，解完之后总感觉还有便意。”总的来说，如果家里老人出现每周排便次数小于3次，或有排便困难、解之不尽的情况，都建议来医院做一个诊断。

在中医概念中，如何界定便秘类型？刘英超教授说，其实中医中的便秘更多地和辨证分型密切相关，年纪大的患者以虚症为主。比如这个患者属于气虚、阴虚、血虚体质，通过辨识患者的体质，给予个性化的治疗方案，主要是通过对患者的整体体质调节，来达到改善人体机能、进一步改善排便功能的目的。

62岁的陈阿姨带着满肚子的苦恼找到了消化内科主任钟继红主任中医师。她慢性便秘已久，刚开始也不当回事，觉得自己平时吃点蜂蜜就能改善，不用去医院看。没想到时间久了，陈阿姨的肚子渐渐越来越大，平时口干、口臭的情况也很严重，基本上3天才解一次“大号”，且过程中特别不顺畅。

钟继红主任先给陈阿姨做了胃肠镜、胃肠电图、盆底功能等相关检测，提示肠动力不足。而后，钟继红主任再对陈阿姨做了四诊合参（望、闻、问、切四诊并用），判断出陈阿姨的腹力属于偏硬的四级，整体上半身较丰满，下半身比较匀称，体重超重。

“我们判断陈阿姨属于实热体质，情况属于慢传输型便秘，辨证论治，我们给她开了大柴胡汤，大柴胡汤含有大黄的成分，有助于排便。”钟继红主任开出了药方。陈阿姨吃了半个月的大柴胡汤，基本上每天都有规律排便。“最让我惊喜的是，我的体重轻了不少，整个人都轻盈起来了！”陈阿姨难掩喜悦。

钟继红主任表示，虽然大黄属于泻药，但在病程治疗上，只给陈阿姨使用了两周，旨在通过改变她的排便节律，达到后续停药也能够顺畅排便的目的。中医治疗关键在整体辨证基础上，灵活运用补虚与泻实。钟继红主任说：“中医补虚泻实+现代检测技术，是我们破解顽固性便秘的双重密钥。”

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