没有“三高”血压却突然飙升，原来是身体在呼救?微创手术成功实现减药降压

每日商报讯 “医生，我本来身体蛮好的，三高一个都没有，怎么突然就高血压了？吃了3种降压药都控制不了！”70岁的陈大爷半个月前查出了高血压，收缩压达到了222mmHg。时不时还会一阵阵头晕、乏力，伴有大汗淋漓。

陈大爷赶紧上当地医院检查，CT发现他的肾上腺有个结节。由于肾上腺结节可能导致继发性高血压，当地医生建议他到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院)内分泌科进一步诊治。

浙大邵逸夫医院内分泌科接诊医生对陈大爷进行了完善的检查，明确这个结节是无功能性结节，与突如其来的高血压无关，反倒是右侧肾动脉重度的狭窄引起了医生的警觉，于是内分泌科立马联系了血管外科会诊。

血管外科胡国华副主任医师仔细询问病史，判读了已有的各项检验检查指标，基本判定陈大爷是继发性高血压，正是右侧的肾动脉狭窄导致了血压异常升高。同时肾功能显像检查提示，其右侧肾脏肾功能明显受损，急需手术治疗。

为什么肾动脉狭窄会导致高血压呢？胡国华介绍道，当肾脏动脉狭窄到一定程度时，会造成肾脏缺血。这时候，肾脏就会产生一种物质——肾素，肾素进入血液后会转化成血管紧张素，能够促进血管收缩，造成血压上升。通过这种代偿性地升高血压以增加肾脏血流，简单来说就是肾脏通过提高血压进行“自救”。

与患者及家属充分沟通后，邵医团队为陈大爷实施了“DSA引导下右肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术”。据了解，这是一种微创手术治疗，手术切口仅为针眼大小，通过导管、导丝等特殊医疗设备到达人体的病灶进行治疗。

不到1小时，手术顺利结束。术后第一天，他的血压在未服用高血药物的情况下维持在120mmHg至140mmHg。术前三种降压药物也压不住的血压，术后吃一种药物就能控制良好。同时，肾功能也在术后得到改善。目前，陈大爷已出院回家。

胡国华介绍，继发性高血压是指由特定病因引起的高血压，在所有高血压患者中占5%-10%。肾血管性高血压是最常见且有可能纠正的继发性高血压之一，在中-重度高血压的患者中，有相当一部分人存在肾动脉狭窄。如何早期发现肾血管性高血压呢？他提示，出现下列情况时建议及时就医检查——

既往血压平稳的患者血压急性升高或不稳定性增加；55岁后出现重度高血压(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg)；降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化； 重度高血压患者伴有弥漫性动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者；重度高血压患者伴不明原因的肾萎缩。

据了解，除了肾血管性高血压外，内分泌疾病、肥胖呼吸道疾病、药物、基因突变等原因都可能引起继发性高血压。胡国华提醒，继发性高血压的危害远高于原发性高血压，要对自己的身体变化保持警惕。部分继发性高血压可以治愈，切莫因为麻痹大意错过治愈机会。