老人反复咳嗽背痛 一查半边肺竟“不见”了?多学科专家联手实施抢救性化疗挽回患者生命

每日商报讯 老人咳嗽、胸闷一个多月不见好，一查胸片半边肺竟“不见”了？患者病情恶化、疼痛难忍、家人焦虑……危急时刻，杭州市肿瘤医院多学科专家联手，分秒必争实施抢救性化疗，成功将62岁的蒋大伯从“鬼门关”拉了回来。

多次输注血小板，数值始终未回升

据了解，蒋大伯无吸烟习惯，身体健康，一个多月前，他开始出现咳嗽、胸闷等症状，在当地卫生院就诊时，胸片检查未查出明显异常。然而，一周后，蒋大伯的咳嗽气急越发严重，且出现了胸背部疼痛等表现，晚上甚至常常难以入眠。家人见状立即带着他去了当地医院就诊，胸部CT检查结果显示，左肺下叶占位伴阻塞性肺炎；血液化验显示，血小板计数只有20（正常值下限为100×10^9/L）。

由于蒋大伯的血小板太低，无法行活检或穿刺来确诊具体疾病，于是当地医生为其多次输注了血小板、注射了升血小板药物，但血小板却始终没有回升。“随着病情加重，因气急和浑身疼痛，他已经无法行走，人也越来越瘦，经多方打听，我们来到了杭州市肿瘤医院。”家属说。

医院副院长、主任医师邓清华在了解到蒋大伯的具体情况后，建议他立即入院治疗。入院第二天，邓清华与肿瘤内科一病区钱新宇主任医师、吴昂副主任医师一起仔细查阅了蒋大伯此前的资料，经判断，“肺癌”的可能性很大。

入院后现呼吸衰竭

多学科专家联手抢回患者生命

“入院第三天夜间，患者病情急速恶化，出现呼吸衰竭，需要通过呼吸面罩高流量地吸氧才能维持住血液的氧浓度，这打乱了我们之前制定的治疗方案，出于安全考虑，我们为蒋大伯安排了床边胸片检查，结果显示，左肺已经完全看不到了（左侧支气管腔被肿瘤完全遮住）。”根据胸部结果，吴昂一边联系护理部为蒋大伯做床边PICC管植入（利用导管从外周手臂静脉进行穿刺），一边提请全院多学科讨论（MDT）。经专家会诊，蒋大伯被诊断为小细胞肺癌广泛期（已扩散）。

“患者体内的癌细胞已侵犯骨髓等部位，这也是其血小板重度减少的主因，需立即进行抢救性化疗。”吴昂表示，化疗期间，肿瘤内科一病区与重症医学科的密切配合，一一化解了蒋大伯肺部感染、心律失常、尿潴留等并发症。化疗结束第三天，患者氧合情况逐渐好转。历经10天抢救性治疗后，蒋大伯脱离生命危险。目前已完成第二周期化疗，病情正在持续好转中。

小细胞肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的一类肺部恶性肿瘤，除了遗传、免疫等自身因素，已明确的致癌因素主要有吸烟、职业因素、环境污染、辐射等。作为一种恶性程度很高的癌症，多数患者在确诊时已发生全身性扩散、转移。

吴昂介绍，临床上若肿瘤引起的急症已危及到患者的生命，在预估该肿瘤属于化疗敏感型肿瘤的前提下，可在严密的监测和重症医学科的支持下进行抢救性化疗，为后续治疗赢得更多时间。