室速十几年治疗无果 ECMO技术支持下终于消除心脏电风暴

每日商报讯 13年前，陈大伯（化名）因胸痛心悸前往医院检查，动态心电图显示心律失常。十多年的就医历程，先后进行2次射频消融术、左心耳封堵术、ICD（除颤器）植入术，却仍没有给他喘息的机会。

经人推荐，陈大伯找到浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科蒋汝红主任医师。蒋汝红仔细评估病情，考虑他是室速电风暴ICD反复放电，建议尽快实施心外膜室速射频消融术。

据了解，心外膜室速消融手术难度高、风险大，为优化治疗方案、实施精准围手术期管理，医院组织了多学科协作诊疗讨论。治疗团队最终决定为陈大伯进行全麻下室速射频消融。

手术当日，专家团队各司其职。麻醉科主任马晓旭主任医师缓慢诱导患者，维持血流动力学平稳与水电解质平衡。电生理团队医生消毒、铺巾、穿刺股静脉、行干性心包穿刺，对心脏内外膜进行详细标测。

术中诱发室速标测时，陈大伯血流动力学不稳定，血压低至80/40mmHg以下，需紧急电复律，使得精准标测室速消融靶点非常困难。心内科蒋晨阳主任医师当机立断，决定行ECMO（体外膜肺氧合）支持下室速标测和消融，以提高手术安全性和成功率。与家属沟通征得同意后，重症医学科张舸主任医师带领ECMO团队立即就位，紧急置管，维持血流动力学稳定。经过4小时的奋战，在多学科团队的联动协作下，射频消融手术取得成功。

蒋汝红指出，室速属于恶性心律失常，严重时会出现晕厥、休克、阿斯综合征，直接危及生命。导管消融是治疗器质性心脏病室速的有效手段，但也是心脏导管消融技术中最难攻克的堡垒。器质性心脏病室速导管手术难度高、风险高，往往需要在全麻状态下进行。术中室速发作等情况下，要特别注意血流动力学的稳定。陈大伯手术中ECMO的使用，可在室速发作或心脏搏出减少时，保证其他器官及心脏本身的氧合血供，控制心跳骤停的风险，给室速的标测和消融争取宝贵时机。据悉，浙大邵逸夫医院电生理团队目前已成功完成4例ECMO联合心外膜室速消融手术。