脸红脖子粗，一说话就气喘 59岁男子被要求立刻住院检查
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对肿瘤患者而言，除了肿瘤本身的治疗，还要警惕一些肿瘤引发的急症。肿瘤急症发病快，需要立即治疗，否则后果不堪设想，如何通过特定症状辨别肿瘤急症？
今天，我们邀请浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院副院长邓清华，和大家聊一聊一种名为上腔静脉阻塞综合征（SVCS）的病症。以下是邓清华口述——前两周我刚接诊一位老病人，是位59岁的男性。他8个月前因为右侧颈部淋巴结肿大且有刺痛到当地医院就诊，但未引起重视。直到去年5月，他脖子越来越粗，再到医院检查，被确诊为肺腺癌晚期，之后接受了放疗和口服靶向药治疗。他到我们医院来的时候，我看他双眼发红，头面部水肿明显，用老百姓的话说就是脸红脖子粗，没说两句话就气喘吁吁的，当时我就觉得不对劲，马上要求他住院复查。不查不知道，原来是老毛病又复发了——胸部CT提示两肺门、纵隔内软组织占位，而且气管已经受压变扁，所以说话才感觉喘不上气来。另外，他上腔静脉和左侧头臂静脉都有血栓形成，属于典型的中心静脉阻塞。中心静脉分为上腔静脉及下腔静脉，上腔静脉长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房，而下腔静脉则是腹、盆部和下肢静脉回流的主干，是人体最大的静脉。中心静脉阻塞可分为上腔静脉阻塞综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)和下腔静脉阻塞综合征(inferior vena cava syndrome,IVCS)。大多数的SVCS是由胸部恶性肿瘤引起的，比如肺癌、纵隔恶性肿瘤等，约占60%。肺癌（小细胞性或非小细胞性）可直接侵犯上腔静脉，淋巴瘤通常压迫上腔静脉。其他纵隔肿瘤，如恶性胸腺瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、胸膜肿瘤等也都可致SVCS。如果肿瘤患者除了原发病变的症状外，还出现进行性呼吸困难、咳嗽、面部水肿等症状，就要引起重视了。阻塞进展迅速可引起脑水肿，严重时甚至会危及生命。像我这次接诊的这位患者，就是肺癌导致的SVCS，全身多处大血管均有癌栓，情况危急，属于肿瘤治疗急症，需要马上治疗。由于他1年前曾进行过一次肺部病灶放疗，如果再次放疗，发生放射性肺炎的风险会明显增加。我立即联合团队医生及放射物理师进行讨论，仔细研究此前的放疗计划，评估正常组织可耐受的空间及剂量能否达到治疗效果，当天下午就为患者进行了放疗定位，并进行了首次治疗。现在这位患者症状明显缓解，从最初气急无法平躺，到现在可以下床自由活动，极大地改善了梗阻症状，为后续治疗争取了时间。上腔静脉综合征的治疗是多学科的，需要包括肿瘤学、肺病学、放射学、血管外科等共同参与讨论。其中，放射治疗被认为是病理明确的SCVS的首选治疗方法，且放疗可与支持治疗同时进行。有研究表明，可以应用大分割/超分割的方式进行治疗，加快缓解速度。其他还有化疗、介入治疗、抗凝治疗等治疗手段。根据2014年世界卫生组织（WHO）统计数据显示，恶性肿瘤治愈率达到55%，其中放射治疗的贡献为22%，大约60%～70%的恶性肿瘤患者在病程的不同阶段需要接受放射治疗。我们医院的放疗科设有头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部及妇科肿瘤和儿童肿瘤四个特色亚专科，拥有一批全球先进、国内领先的医疗设备，每年收治新病人超过1000多例，接诊病人12000余人次，收治入院7000余例，近2000名肿瘤患者接受放射治疗。科室始终将肿瘤规范化治疗作为核心，结合肿瘤领域最新进展为肿瘤患者制订个体化精准治疗方案，真正实现肿瘤慢病化。专家名片：邓清华主任医师、浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院副院长。从事肿瘤诊治近30年，擅长肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤以放疗为主的多学科综合治疗，开展了多项创新性临床研究，主编或编写学术专著5部，发表学术论文60余篇，SCI收录20篇。杭州市抗癌协会第二届理事会理事长；杭州市肿瘤诊疗质控中心主任；浙江省医学会放射肿瘤学分会副主任委员；浙江省抗癌协会放射治疗专业委员会副主任委员；浙江省医师协会放射肿瘤治疗医师分会副会长；浙江省抗癌协会抗癌药物专业委员会副主任委员；浙江省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会常务委员；浙江省医师协会MDT分会常务委员等。名医门诊时间：周一下午
今天，我们邀请浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院副院长邓清华，和大家聊一聊一种名为上腔静脉阻塞综合征（SVCS）的病症。以下是邓清华口述——前两周我刚接诊一位老病人，是位59岁的男性。他8个月前因为右侧颈部淋巴结肿大且有刺痛到当地医院就诊，但未引起重视。直到去年5月，他脖子越来越粗，再到医院检查，被确诊为肺腺癌晚期，之后接受了放疗和口服靶向药治疗。他到我们医院来的时候，我看他双眼发红，头面部水肿明显，用老百姓的话说就是脸红脖子粗，没说两句话就气喘吁吁的，当时我就觉得不对劲，马上要求他住院复查。不查不知道，原来是老毛病又复发了——胸部CT提示两肺门、纵隔内软组织占位，而且气管已经受压变扁，所以说话才感觉喘不上气来。另外，他上腔静脉和左侧头臂静脉都有血栓形成，属于典型的中心静脉阻塞。中心静脉分为上腔静脉及下腔静脉，上腔静脉长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房，而下腔静脉则是腹、盆部和下肢静脉回流的主干，是人体最大的静脉。中心静脉阻塞可分为上腔静脉阻塞综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)和下腔静脉阻塞综合征(inferior vena cava syndrome,IVCS)。大多数的SVCS是由胸部恶性肿瘤引起的，比如肺癌、纵隔恶性肿瘤等，约占60%。肺癌（小细胞性或非小细胞性）可直接侵犯上腔静脉，淋巴瘤通常压迫上腔静脉。其他纵隔肿瘤，如恶性胸腺瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、胸膜肿瘤等也都可致SVCS。如果肿瘤患者除了原发病变的症状外，还出现进行性呼吸困难、咳嗽、面部水肿等症状，就要引起重视了。阻塞进展迅速可引起脑水肿，严重时甚至会危及生命。像我这次接诊的这位患者，就是肺癌导致的SVCS，全身多处大血管均有癌栓，情况危急，属于肿瘤治疗急症，需要马上治疗。由于他1年前曾进行过一次肺部病灶放疗，如果再次放疗，发生放射性肺炎的风险会明显增加。我立即联合团队医生及放射物理师进行讨论，仔细研究此前的放疗计划，评估正常组织可耐受的空间及剂量能否达到治疗效果，当天下午就为患者进行了放疗定位，并进行了首次治疗。现在这位患者症状明显缓解，从最初气急无法平躺，到现在可以下床自由活动，极大地改善了梗阻症状，为后续治疗争取了时间。上腔静脉综合征的治疗是多学科的，需要包括肿瘤学、肺病学、放射学、血管外科等共同参与讨论。其中，放射治疗被认为是病理明确的SCVS的首选治疗方法，且放疗可与支持治疗同时进行。有研究表明，可以应用大分割/超分割的方式进行治疗，加快缓解速度。其他还有化疗、介入治疗、抗凝治疗等治疗手段。根据2014年世界卫生组织（WHO）统计数据显示，恶性肿瘤治愈率达到55%，其中放射治疗的贡献为22%，大约60%～70%的恶性肿瘤患者在病程的不同阶段需要接受放射治疗。我们医院的放疗科设有头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部及妇科肿瘤和儿童肿瘤四个特色亚专科，拥有一批全球先进、国内领先的医疗设备，每年收治新病人超过1000多例，接诊病人12000余人次，收治入院7000余例，近2000名肿瘤患者接受放射治疗。科室始终将肿瘤规范化治疗作为核心，结合肿瘤领域最新进展为肿瘤患者制订个体化精准治疗方案，真正实现肿瘤慢病化。专家名片：邓清华主任医师、浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院副院长。从事肿瘤诊治近30年，擅长肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤以放疗为主的多学科综合治疗，开展了多项创新性临床研究，主编或编写学术专著5部，发表学术论文60余篇，SCI收录20篇。杭州市抗癌协会第二届理事会理事长；杭州市肿瘤诊疗质控中心主任；浙江省医学会放射肿瘤学分会副主任委员；浙江省抗癌协会放射治疗专业委员会副主任委员；浙江省医师协会放射肿瘤治疗医师分会副会长；浙江省抗癌协会抗癌药物专业委员会副主任委员；浙江省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会常务委员；浙江省医师协会MDT分会常务委员等。名医门诊时间：周一下午
