冬季眼轴更易增长 近视防控需关注季节性变化

浙江省眼科医院视光诊疗中心迎来寒假就诊潮

寒假近在眼前，最近这些天，来到浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区就诊的儿童、青少年患者数量已经有了“抬头”趋势。和往年一样，医院即将迎来假期的学生“就诊潮”，而在视光诊疗中心，大多是因近视防控及斜弱视等问题前来咨询的家长和患儿。

眼轴的增长存在季节性波动 冬季容易显著增长 

近视防控需兼顾眼轴的节律变化

大约两年前，当时9岁的果果第一次来到浙江省眼科医院杭州院区视光诊疗中心副主任陈君虹主治医师的门诊。果果曾佩戴过一段时间的单焦框架镜，但总是“三天打鱼两天晒网”，度数增长很快，初诊时左眼近视300度，右眼275度。

“近视度数增长的根本原因可以理解为眼睛长度，也就是‘眼轴’的增长，因此，控制好眼轴也就能控制近视度数。”根据果果的情况，陈君虹建议使用角膜接触镜控制眼轴，考虑到舒适性，果果妈妈最终为女儿选择了离焦软镜。佩戴离焦软镜的9个月中，果果的右眼眼轴增加了0.3mm，度数增长75度，左眼眼轴增加0.37mm，度数增长100度，由于效果欠佳，其间还结合用上了低浓度阿托品。

一年前，果果改佩戴OK镜，这一年下来，效果很不错，右眼眼轴增加0.21mm，左眼增加0.17mm。“眼轴每年都存在生理性增长，一般来说一年累计增长0.2-0.3mm都是可接受范围。”

根据近一年果果每次定期复查的眼轴增长情况，陈君虹专门绘制了一张眼轴增长趋势图：4月-10月期间，果果的眼轴增加速度最慢，而11月-次年1月期间增加最快。“其实不仅是果果这个个例，绘制对比其他孩子的眼轴增加趋势图，11月-次年1月基本都是增加最快的时段。”陈君虹解释，眼轴的增加存在节律波动性，除了日间波动，还会表现为季节波动。

在一项针对中国儿童的眼轴与度数变化情况的研究中，观察到冬季容易出现眼轴的显著增加。“夏季近视的进展约为冬季的60%，眼轴增长也明显减少。这是因为夏季日照时间及强度均大于冬季，而缺乏日光照射很可能会导致近视进展。因此，在临床工作中，除了定期监测眼轴，还建议兼顾眼轴的节律变化。”

陈君虹建议，冬季应尽可能增加白天的户外活动，注意用眼习惯及强度，保持良好的用眼习惯，对于临近或已经近视的群体，提高监管频率，例如坚持每3个月监测眼轴。“如果发现眼轴在冬天突然增长太快，也不必惊慌，首先关注一年整体的眼轴涨幅，其次及时调整控制方案。”

3岁男孩歪头视物近一年

辗转多个科室 发现问题出在眼睛上

辰辰今年3岁，大约一年前，家长发现他总是习惯性地歪着头，往左边肩膀倾斜。最开始，只以为是习惯不好，偶尔提醒几句，或者“上手”把辰辰的头掰正，时间久了，觉察出来不对劲。

妈妈先带着辰辰去了附近社区医院的儿科，医生建议查查是否斜颈。每周按时到推拿科“报到”，大半年坚持下来，辰辰的脖子却还是歪的。辰辰妈妈焦虑到不行，为了孩子的将来，开始考虑做斜颈手术。

一次偶然的机会，辰辰妈妈看到网上说如果孩子歪脖子，可以去眼科查查。辰辰爸妈带着他赶到杭州，找到浙江省眼科医院杭州院区斜弱视专科翟晶副主任医师。

“小朋友，头放正，眼睛看上面，看左面，看右面……”初步检查下来，翟晶认为辰辰的情况属于一种特殊的垂直性斜视。后续的检查也佐证了翟晶的观点——辰辰的右眼存在上斜肌麻痹的问题。

“大家都认为斜视会比较容易被发现，实际上除了比较明显的眼球向外或者向内偏斜，还有一类比较隐蔽的垂直性斜视，常常以歪头视物为主要表现，但由于外观上看不出明显问题，很多家长都容易忽视。”翟晶提醒，如果孩子有喜欢歪头或斜眼看东西、户外或阳光下会闭上一只眼睛、抱怨两只眼看东西会重影、拿东西拿不准、走路常摔跤等表现，都需要警惕是否存在斜视的问题。

“辰辰的经历在斜视患儿中其实非常有代表性，不少患儿在确诊斜视前都走了很多弯路，我们甚至接诊过已经做了斜颈手术却依然歪头，最后才发现根源是斜视的小患者，白白挨了一刀。”斜视不仅仅影响外观，更重要的是会损害双眼视功能（无法通过双眼对物体形成完整、立体的视觉），部分孩子还可能引起斜视性弱视。另外，长期歪头还会导致孩子的脊柱侧弯、脸形不对称以及出现心理障碍，危害很大。

如果治疗延误，眼位虽然能够得到矫正，但只能起到美容作用，很难恢复正常双眼视觉。“斜视的种类不同，治疗方式也不一样，如果孩子有相关问题，一定要尽早做个检查，早发现早干预。”翟晶强调。