超越传统手术极限 机器人加持为医学创造更多可能

前列腺癌根治术后不用担心漏尿，不用挂尿袋

每日商报讯 在男性盆腔的深部，有一个倒置的“栗子”，那就是前列腺，也是男性独有的器官。平时，它守卫着尿道、调节着内分泌，让精子更有活力。一旦出了问题，也会变成男性独有的困扰，其中前列腺癌就是很多男性不得不面对的“痛”。

由于前列腺位置较深，且周围血管丰富，加之我国男性骨盆普遍较窄，以往前列腺癌手术操作都比较困难，术中易出血不说，甚至术后还会面临尿失禁、排尿功能改变等并发症，这让很多患者在术前就“望而却步”，下不了手术的决心，延误了最佳的治疗时机。

浙江省人民医院泌尿外科王帅副主任医师表示，传统前列腺癌手术的并发症问题确实不容忽视，但如果前列腺癌手术用达芬奇机器人手术系统来完成，利用机器人高精准度的操控、三维高清晰的视觉、稳定的平台等一众优势，很多患者的顾虑便可迎刃而解。“目前我院的90%以上的前列腺癌根治术均通过机器人手术系统来完成，90%以上的患者在术后排尿功能都未受到影响，与传统手术方式相比，优势显著。”

担心漏尿不肯手术

机器人手术助其“闯关”成功

前段时间，65岁的陈大伯（化名）体检时被查出PSA(前列腺特异性抗原）值很高，再次复诊后被诊断出前列腺癌。所幸肿瘤发现较为及时，属于早期低危型，意味着只要通过手术及时将肿瘤切除，便可恢复健康。

可手术前他却犹豫了，“我听说做完前列腺癌根治术后会出现尿失禁的后遗症，需要天天穿尿不湿，我一个大男人，如果往后都要穿着尿不湿生活，那我宁可不做手术……”就这样，陈大伯一时陷入了两难抉择，一边是癌细胞不断扩散，治疗迫在眉睫，一边是术后可能要面临生活质量大幅下降的无奈。

“难道就没有两全之策吗？”后续陈大伯经人介绍，慕名来到了浙江省人民医院王帅副主任医师处寻求新的可能。“经过我们的详细检查，发现患者的肿瘤体积较小，尚处于局限期，且无任何转移的迹象，综合评估后我们决定为其进行机器人辅助下前列腺癌根治术。”

“‘达芬奇机器人’具有可放大10倍的三维立体影像，还有7个自由度、可540度灵活转动的机械手臂，在精准手术、功能保护及缝合重建方面，均具有显著优势。借助达芬奇机器人进行手术，具有切口小、创伤小、出血少等优点。”王帅说，尤其在泌尿外科，很多手术位置都较深、空间狭小，或需要较多的缝合、重建等复杂操作，正是“达芬奇机器人”的强项。

最终，在机器人的辅助下，王帅团队顺利为陈大伯实施了手术，仅通过4-5个1厘米的小切口完成，并利用机器人的三维内窥镜提供的高清视觉支持，以及其独特的蛇形手术臂设计，让王帅在狭小的手术空间中自如地进行精细的牵拉和转动操作，极大地保护了周围的神经组织，将患者伤害降到最低。术后仅一周就拔除了导尿管，恢复良好，顺利出院，回家后竟发现准备好的尿不湿都没有派上用场，因为陈大伯完全可以自行控制排尿。

医学不仅要治病救人，更要注重人文关怀

截至目前，浙江省人民医院泌尿外科完成达芬奇手术机器人手术逾6000例。手术类型涵盖机器人辅助下前列腺癌根治术、肾部分切除术、膀胱癌根治性切除术以及肾上腺肿瘤切除术等绝大多数泌尿外科肿瘤手术。同时浙江省人民医院泌尿外科早在2014年就在省内率先开展达芬奇手术。

“我之前接诊过一位57岁的患者王大叔（化名），他连续三个月出现血尿，而且尿频、尿急，来到我的门诊检查后，CT显示他的整个膀胱内长满了肿瘤，触目惊心。”据王帅回忆，当时因患者膀胱肿瘤负荷大，且既往做过膀胱切开取石手术，这会使得膀胱周围组织粘连，解剖位置变异，即使有机器人这一有利条件，手术困难依然很大。

为此，术前他组织了包括肿瘤内科、放射科、麻醉科等多科室进行院内MDT讨论，进行术前术后风险评估及落实保障工作。并且与医院副院长、科室带头人张大宏教授充分沟通，安排落实手术团队对手术步骤及每一个细节和器械的安排，确保万无一失。最后王大叔顺利完成了手术，术中不仅成功切除膀胱，而且王帅还利用机器人进行了U形原位回肠新膀胱手术，用一小段回肠构建一个新的“膀胱”，避免了患者终身需要挂尿袋的困扰。

然而，手术只是王帅日常工作的一部分，两年前，他开始担任科室的医疗组组长。“我感觉身上的担子更重了，也深知自己肩扛的责任，我要像当时张大宏教授带领我入门学习一样，将自己的临床经验和手术技巧无私分享给组里的年轻医生，为科室的发展注入新的活力。”

从医12年，王帅最大的感悟便是医学不仅要治病救人，更要注重人文关怀。“正如特鲁多医生的墓志铭‘常常治愈,经常帮助,总是安慰’，我始终对患者抱有同理心，努力耐心倾听他们的诉求和担忧，我希望能给予患者最真诚、最温暖的关怀和支持。”