新冠后出现心血管并发症的患者情况怎么样了？ 哪些人要特别留意心脏损害？
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截至2023年1月1日，全球已累计报告超过6.60亿例新型冠状病毒（Covid-19）确诊病例，可以说，新冠病毒的大流行改变了全人类的生活。在新冠病毒感染后，除了最明显的呼吸系统症状，一部分患者也出现了胸闷心悸等心血管症状。事实上，新冠病毒感染不仅可引起心肌炎，也可能造成其他心血管疾病的发生，而之前已经存在的心血管疾病和危险因素也会增加新冠感染的严重程度。新冠疫情对心脏会有哪些影响？新冠病毒感染引起的心肌损伤指的是新冠病毒病原学检测结果阳性合并心肌损伤标志物（cTnI/cTnT）高于正常上限99%百分位，在临床比较常见，据相关文献报道，超过7%的新冠感染患者因感染发生心肌损伤，而在危重患者中，这个比例甚至达到了22%。它往往发生在感染后的第1-4周，患者的临床表现及严重程度个体差异较大，病情较轻的只有轻微的疲劳和胸闷感，严重的则会感到胸痛、呼吸困难、心慌、晕厥，甚至发生严重的休克（如血压降低、面色苍白、皮肤湿冷、神志模糊等）、恶性心律失常、心源性死亡。虽然新冠病毒感染引起心肌损伤的患者较为常见，但其中只有很少部分被诊断为心肌炎。并且，新冠病毒感染对心脏损害的严重程度与个体的身体素质息息相关。将近60%的新冠合并心肌炎患者同时合并高血压、糖尿病、肥胖、哮喘、慢阻肺等基础疾病。对之前已经患有心血管疾病或有高血压、糖尿病、肥胖等危险因素的患者，新冠感染的严重程度会增加，不仅可能出现心脏并发症如心肌炎等，也可能导致慢性心脏疾病的加重和失代偿，例如：新冠病毒感染导致的机体高凝状态和炎症反应可能导致急性心肌梗死和肺栓塞发生率的升高；心力衰竭合并新冠病毒感染会增加再住院、机械通气及死亡风险，同时，心衰及新冠感染可能相互促进，形成恶性循环；心律失常也是感染新冠病毒患者常见的合并症，房颤是其中最常见的类型。为什么新冠病毒会伤害心脏？新型冠状病毒是单链RNA病毒，具有快速突变和重组的强大能力，SARS-CoV-2感染是通过位于病毒表面的S蛋白与充当病毒受体的血管紧张素转换酶2（ACE2）偶联而发生的。ACE2主要存在于肺部，似乎是病毒的主要通道，也大量存在于心脏中，病毒通过上述途径入侵心肌细胞，可导致心血管并发症。实际上，新冠病毒感染并不能单纯认为是呼吸系统的感染，而是一种全身性疾病，只是多数患者中呼吸系统感染症状较为突出。在感染急性期（1周内），病毒在体内大量复制，并随着循环系统游遍全身，寻找结合位点，而高表达ACE2的肺和心肌便成为其首要目标。接下来，人体的免疫系统监视到入侵的病毒之后，迅速采取措施，通过分泌大量细胞因子，向病毒宣战，此时，患者最常见的表现就是发热。而由病毒感染导致的过度炎症反应及全身细胞因子风暴也可导致心肌损伤。需要注意的是，RAS抑制剂（肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂-ACEIs和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-ARB）是临床上治疗多种心血管疾病如高血压、冠心病和心力衰竭的常用药，新冠病毒流行早期曾有研究表明此类药物可以上调ACE2的表达，从而可能增加新冠病毒的感染风险和重症率。但最新的研究结果显示，使用RAS抑制剂不会增加患者对新冠病毒的易感性、重症率和死亡率，盲目的停药反而会导致不良后果。此外，病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞导致微血管损伤和血栓形成，也会引起心肌缺血。发热也会导致心脏的负荷增加，体温每上升一摄氏度，每分钟心率就会增加12-18次左右。新冠感染呼吸系统引起严重呼吸功能障碍时会导致低氧血症的发生，心肌氧供不足也会导致心肌损伤和心功能障碍。病毒侵犯其他脏器也可在一定程度上影响心血管系统。
