浙江37岁男子查出557个肺结节 什么样的肺结节要切除？
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37岁的胡军最近做了个胸部CT，检查结果显示，其双肺长了557个磨玻璃结节，最大的直径1.2厘米。“我从医快20年了，甄别过许多肺结节，这次遇到的病例非常特殊。”绍兴文理学院附属医院放射科副主任姚克林说，这些结节均大于3毫米，随机分布，密密麻麻。胡军告诉医生，他3年前就查出多发性肺部结节，这几天出现咳痰、胸闷等症状。肺结节人工智能软件提示，其双肺竟有557个磨玻璃结节，其中高危的有26个。这么年轻，为啥有这么多肺结节？姚克林所在团队对患者的职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人与家族肿瘤史、治疗经过等进行逐一排查。姚克林说，综合临床各项检查数据与资料，诊断最终倾向早期肺恶性肿瘤（早期肺腺癌可能）。患者还很年轻，肺部磨玻璃结节又太多，每一个都像地雷一样埋在肺里，要是突然暴发，连手术机会都没有。“我发起了肺结节多学科联合会诊，胸外科、呼吸与危重科、影像科专家都来了。”姚克林说，通过激烈讨论、反复论证，大家最终提出了适合胡军的个性化治疗方案。结果显示，胡军患有肺腺癌。“患者出院后需定期随访观察，及时处理高危结节。我会像朋友一样，守护着他之后的每一次随访。”最近的一篇工作日记中，姚克林这样写道。约有30%的人群有多发肺结节关键不是看数量多少而是看哪些是高危结节“经常有肺结节患者拿着检查报告来门诊找我，心情很紧张，饭也吃不下，觉也睡不着，基本上每次门诊都会遇到好几个。”浙江大学医学院附属第二医院胸外科副主任范军强主任医师说，其实这样的情况临床上发现多个肺结节的患者并不少见。“我们在临床当中，遇到几十个肺结节甚至上百个的患者很常见，也有遇到查出数百个肺结节的患者。”为什么会发现那么多肺结节呢？一方面，随着大家对日常体检越来越重视，很多单位都把肺部CT纳入了职工每年的体检当中。另一方面，现在检查设备越来越先进，目前的胸部CT都是高分辨CT，就像放大镜一样，把肺部的微小结节都照出来了。尤其近年来，人工智能AI识别技术在肺结节诊断中开始广泛应用，使得一些非常细微的肺结节都能被识别出来。“但是大家不要一看到几百个肺结节，就觉得很紧张、很焦虑。因为在东亚人群当中，多发肺结节的人群比例是很高的，大约有30%的人群有多发肺结节。”范军强主任医师说，实际上，体检做了胸部CT，发现肺结节是一个普遍现象。有30%-50%的人群，做胸部CT后都会发现小的肺部结节。“如果是肺部原发的结节，关键不是看数量多少，而是看哪个哪些结节是高风险的，怎么样给病人解决问题，这个很关键。”
